Question

病理分析题！急急急

女性患者，30岁。既往体健。咽痛，发热10天，应用阿昔洛韦静滴后体温降至正常范围。近三天来出现少尿伴浮肿，尿液分析，蛋白+ 红细胞++；肾功能：血肌酐451.4μmol/L，血钾6.0mmol/L，Hb 137g/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.8mmol/L
1.请做出临床诊断，并指出诊断依据
2.患者目前应该采取的治疗措施有哪些

Answer 1

诊断：急性肾小球肾炎；诊断依据：1、发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎感染史； 2、浮肿；3、少尿与血尿；5、严重病例，可出现急性肾功能衰竭。6、实验室检查 ：尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型；血尿素氮在少尿期可暂时升高；血沉在急性期增快；血肌酐升高。
治疗：1.急性期应卧床休息 通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。2.饮食和入量 为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。3.感染灶的治疗 对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。4.利尿剂的应用 急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。汞利尿剂一般禁用。5.降压药的应用 凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。6.其他治疗 一般不用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充 急性肾小球肾炎血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。