Question

右心房肥大的鉴别诊断

Answer 1

1．心房梗死 心房梗死时可出现P波高大增宽、变形，但心房梗死均并发于心室梗死，故心电图出现心肌梗死图形，另外，心房梗死可出现PR段抬高或水平型下移，此种图形罕见右房肥大。
2．低钾血症 低钾血症可出现P波增高变尖，但同时出现U波增高、TU融合，T波低平、倒置，ST段下移等。
3．一过性“肺型P波” 急性右室梗死、肺栓塞由于右房压力增高，可出现一过性“肺型P波”。此外，心动过速、交感神经兴奋、深吸气及屏气动作等使胸腔内压力增加等也可引起P波电压一时性升高。结合临床表现，上述情况不难识别。
4．间歇性右房内阻滞 有时“肺型P波”，可在同一份心电图内间歇出现，多见于心率增快时。这显然不能用右房肥大或右房负荷增加解释。最可能的机制是由于间歇性右房内阻滞所致，属于3相房内阻滞的范畴。
5．假性“肺型P波” 有时左房肥大在II、III、aVF导联P波高而尖，酷似“肺型P波”。仔细观察可发现P波起始向量（第一波峰）并无增大，而是终末向量（第二波峰）增大，另外，V1导联终末负向波十分明显，PtfV1绝对值>0.04mm·s。此类患者多半患有高血压病，心电图还可出现左室肥大。