Question

真菌性结膜炎

Answer 1

真菌性角膜炎主要是由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用，导致人眼局部微环境的改变。真菌是微生物环境的组成部分，也是导致化脓性角膜溃疡的病原体之一。正常情况下，人的角膜极少会被真菌感染。但在角膜受到外伤（特别是角膜植入性外伤）、眼表发生疾病（如泪液异常）、配戴角膜镜以及滥用抗生素和糖皮质激素等情况下，往往容易诱发真菌性角膜炎。

引起角膜感染的真菌主要是丝状真菌和酵母菌。目前治疗真菌性角膜炎的途径有药物治疗和手术治疗。常用的药物有多烯类、咪唑类和三唑类等药物，这些药物只对初期感染者能起到一定疗效，但对感染中后期的患者疗效甚微，这时可对患者采取角膜板层移植术或角膜穿通移植术。

Answer 2

1.热敷

使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

2.冲洗

如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳

放大瞳孔可减轻虹膜刺激，预防虹膜后粘连，使眼处于休息状态，有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物，浓度为0.25%～2%溶液或软膏，每日滴、涂（滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒）。

4.药物治疗

（1）抗微生物治疗针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗，对于严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素。

（2）糖皮质激素 应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证，可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。

（3）口服药物 对重症角膜炎，可加用口服药物，增加局部营养，促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。

5.包扎和敷裹

（1）为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

（2）如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以其挽救不良后果。