Question

吃氨氯地平降压一直很好，最近血压控制不利，需要换药吗

Answer 1

有些朋友经常会提出这样的问题，几年内吃一种降压药控制血压，效果很好，但是不知为啥就不管用了，是不是药物耐药了，需不需要换药？

.氨氯地平属于钙通道阻滞剂类降压药物，这类药物直接作用于血管平滑肌上的钙离子通道，抑制钙离子内流导致的平滑肌细胞收缩，从而产生扩张血管降低血压的作用，除此之外，氨氯地平类药物还具有抑制动脉粥样硬化斑块形成和进展的作用，因此，这类药物特别适合用于合并动脉粥样硬化的高血压患者如老年高血压，合并冠心病，缺血性卒中，颈动脉狭窄的高血压患者。这类药物对血糖，血脂，尿酸水平等代谢因素没有不良影响，只有相对禁忌症没有绝对禁忌症，是一种比较安全的降压药物。

如果吃氨氯地平血压一直控制得很好，最近血压突然控制不住了，不建议冒然停用氨氯地平换用其他药物，这是因为:

人体血压并非一成不变的，在一天当中乃至一年当中都是呈现动态变化的，并且还受到很多外界因素如季节因素和内在因素如心理，情绪的影响，季节因素如冬季血压一般较夏季升高，因此，如果是进入冬季血压升高导致的氨氯地平降压效果不佳，可以适当调整氨氯地平的剂量，或者联合其他种类的降压药物，一些紧张，焦虑等心理因素以及精神压力造成的失眠也会影响血压水平，导致血压升高，在这种情况下，心理疏导和精神情绪的管理就显得尤为重要，必要时可寻求心理医生的指导，服用一些治疗抑郁焦虑的药物，情绪缓解后血压会逐步恢复正常。对于年轻人来讲，如果存在因焦虑紧张导致的交感神经系统过度活跃，心率加快，可在氨氯地平的基础上加上一些抑制交感活性减慢心率的药物，如美托洛尔，比索洛尔等β受体阻滞剂，这类药物与氨氯地平等钙通道阻滞剂联合用药不仅可以发挥协同降压作用，还可以缓解地平类药物引起的反射性心率加快的副作用，除此之外，有些患者近期食盐增多，肥胖加重等，都会影响氨氯地平对血压的控制，导致血压升高。在此情况下， 健康 饮食，规律运动等生活方式的干预就显得尤其重要。也可以在氨氯地平的基础上，联合其他种类的降压药物，如对肥胖患者可选择普利类或者沙坦类药物，食盐过多可适当加用小剂量噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪。

至于为什么不提倡停用氨氯地平，是因为患者如果一直使用氨氯地平降压血压控制很好，说明这个患者的血压特点是部分或者大部分适合使用氨氯地平降压的，服药期间如出现血压波动，联合其他作用机制不同的降压药物，往往比加大氨氯地平的剂量或者换用其他种类的降压药物更为合理，这是因为，不同种类的降压药物小剂量联合，不仅能通过不同的作用机制和靶点而发挥协同降压作用，还能减少各自因大剂量使用导致的不良反应发生率增加，降压药物不良反应的发生往往与剂量呈正相关，剂量越大，不良反应发生率越高。再有就是，换用另一种降压药物，往往需要一段时间的剂量调整，需要患者来逐步适应新的药物，这期间往往会造成血压不同程度的波动，对平稳降压反而不利。新的药物是不是一定适合这个患者也是未知，因此，除非患者出现了对氨氯地平的不良反应不能耐受的情况，一般情况下不建议换药。而是在使用氨氯地平的基础上调整剂量或者联合使用其他种类的降压药物。# 健康 守护者# #非常病例# #人人关注肾 健康 # #清风计划#