2022-01-05
意外险理赔分为三种情况:意外身故/全残、意外伤残以及意外医疗。意外身故/全残的赔付上文已经介绍过了,就是根据合同条款赔偿全额保险金;意外伤残则是根据人身保险伤残评定标准按照伤残等级按比例进行赔付;对于意外医疗则由意外受伤而产生的合理治疗费用,按照合同约定予以赔付。
意外险的理赔流程比较简单,一般情况下,四个步骤便可获赔:
1、出险报案
投保意外险后若是不幸发生意外事故,一定要第一时间内通知保险公司,让保险公司进入理赔流程。意外险报案要讲究时效,一般情况下要求是10日内报案,报案越及时,对用户越有利。
2、准备理赔材料
报案之后,用户需要做的便是收集理赔资料。一般情况下意外险保险合同会对各类出险情况所需的理赔资料进行列明,若用户不清晰的话,也可以联系保险公司相关人员,为自己提供理赔资料清单,按照资料清单准备资料并且邮寄至保险公司指定地址即可。
3、资料审核调查
保险公司接到用户的理赔资料之后,会对保险事故进行核查,并且对保险金进行核定,若是属于保险责任,保险公司会做出赔付的决定,若是不属于保险责任,则保险公司会拒赔,但会让申请人说明拒赔理由。
4、等待保险公司打款
属于保险责任的意外事故,保险公司核算完毕后会支付保险金,一般情况下会将保险金打到申请人指定的账户。
因意外死亡,若是配置了意外险是可以进行赔付的,赔付的保险金就是投保的保额。意外险是规避意外风险的必需品,是适合所有人投保的。在现在的市场上意外险价格上比较亲民,对健康告知的要求也较为宽松。建议大家尽早完善这一保障,守护人生和家庭幸福。
第二,根据保险公司指定的医院就医,否则会遭遇保险公司拒赔一般情况下,应去保险合同条款里限定的医院就医;如果伤情很重,可以选择就近非指定的医院就医。
第三,准备意外保险理赔的相关材料
门诊资料:被保险人的身份证明、被保险人账户、保单、诊断书、急诊病历或者诊疗手册、门诊收据、门诊收据明细。
住院资料:被保险人的身份证明、被保险人账户、保单、出院小结、病历、诊断书、住院收据、住院明细清单。
1、第一时间拨打保险公司客服电话,告知事故情况、保单、个人信息等,保险公司会第一时间派保险公司人员到现场进行处理和取证,并开具相关单据,记得要保存好这些单据;
2、意外事故住院或产生其他费用的情况后,保留医院住院凭证、诊断信息、支出手续等;
3、投保人将上述证据递交给保险公司,由保险公司对相关信息进行审核确定后,就会有具体的结果,意外险可以赔付还是拒赔,赔付多少都会有一个结果。
意外险包括哪些范围
1、死亡给付:被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。死亡给付是全部给付。
2、残废给付:被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人按残疾程度大小分级给付残废保险金。残疾给付是分付。
3、医疗给付:被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人根据实际情况酌情给付。医疗给付规定有最高限额,且意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。
4、停工给付:被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。
一.意外险赔付标准有哪些?
目前大部分的意外险产品,只是保障因意外而引起的死亡和伤残责任。人身意外险保费低廉且购买方便,但需大家注意的是,有些险种只能保障意外身故、有的还包含意外伤残和意外医疗。中国人保公司有专家指出,由于“低保费、高保额”的特点,意外险赔付目前针对的是死亡或伤残等事故,并不是包含一切因意外所引起的费用。
如果险种保障包含有外医疗,保险费可能要高一些,而且这部分的医疗赔偿保额相对来说也会低一点,一般都在1万到3万之间。如果是因意外而引起的死亡责任,保险公司择要按照责任来划分赔付比例。
二.意外险赔偿内容是怎么样的?
根据定义意外险是以被保险人的身体作为保险标的,当被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。而保险公司意外险产品对于意外伤害的定义,一般也是以外来的、突发的、非本意的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
意外险是基础保障型产品,能够很好地抵御因意外造成的风险,也能够覆盖身故/伤残责任,此外可能还有意外医疗、住院津贴等责任,出险后能按照合同约定给付保险金,但投保前要对理赔信息有一定的了解,确保不会耽误理赔进度,能顺利获得赔付。下文看看意外险理赔流程是什么?
一、意外险理赔流程是什么
意外险的理赔流程比较简单,一般情况下,五个步骤便可获赔,下面详细介绍下。
1、出险报案
投保意外险后若是不幸发生意外事故,一定要及时通知保险公司,意外险报案要讲究时效,一般情况下要求是10日内报案,报案越及时,对用户越有利。同时,报案时,向保险公司说明大致的情况,去保险公司认可的医院就医治疗。
2、事故勘察和损失确认
如有需要,在用户协助下,保险公司理赔人员或委托的公估机构、技术鉴定机构到事故现场勘察事故经过,了解涉及的损失情况,查阅和初步收集与事故性质、原因和损失情况等有关的证据和资料。
3、准备理赔材料
及时与保险公司沟通,注意整理收集理赔需要的材料,一般情况下意外险保险合同会对各类出险情况所需的理赔资料进行列明,比如说意外事故证明、医学诊断报告、医院收据发票、票据清单等,按照资料清单准备资料并且邮寄至保险公司指定地址即可。
4、资料审核
保险公司接到用户的理赔资料之后,会对保险事故进行核查,并且对保险金进行核定。若是属于保险责任,保险公司会做出赔付的决定,前提条件是资料要齐全。
5、赔偿结案
意外险的理赔往往比较简单,通常情况下提交好完整资料之后1-2天便可以出具理赔结果。根据理赔调查的结果,保险公司出具理赔通知书,会将保险金打到申请人指定的账户。如对理赔结果有异议,用户可以提供资料申请复议,保险公司重新调查。