Question

透析患者高磷血症营养管理

Answer 1

高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症，尤其是终末期肾脏病患者，其发生率在透析患者中高达80%以上。高磷血症会显著增加透析患者血管钙化和心脑血管事件的发生率。因此，严格限制血磷水平是提高透析患者生活质量和延长生命的重要保证。


高磷血症的控制


人体内70%的磷主要是通过肾小球过滤后以无机盐的形式从尿液中排出。因此，高磷血症主要是由于肾功能受损，导致磷排泄受阻。多数情况下，高磷血症无特殊症状，但对于透析患者，出现皮肤瘙痒、骨痛、抽筋、心血管疾病、骨折、肢体溃烂等症状时，应考虑高磷血症。


对于高磷血症的透析患者，目前主要通过透析、饮食和药物控制血磷水平。


透析：在医生指导下进行充分透析，清除体内多余的磷，降低血磷浓度。


饮食：选择磷含量相对较低的食物或特殊的烹饪操作，减少饮食中磷的摄入，降低血磷水平。


药物：利用磷结合剂减少食物中磷的吸收，从而达到降低血磷水平的作用。


含磷量高的食物


动物和植物食物都富含磷。普通


高磷食物包括：


乳制品：牛奶、酸奶、奶酪、酸奶、发酵乳等。


干豆类：红豆、绿豆、黑豆等。


五谷杂粮：莲子、薏米、糙米、全麦制品等。


内脏：猪肝、猪心、鸡胗等。


坚果类：杏仁、开心果、腰果、桃仁、瓜子、芝麻等。


其他：蛋黄、鱼蛋、可可等。


高磷调味品：辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等。


高磷加工食品：香肠、火腿、汉堡等快餐。


高磷饮料：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等。


一般来说，富含蛋白质的食物磷含量高，而透析患者摄入的营养物质更多。严格限制磷的摄入会导致蛋白质摄入不足，容易导致营养不良。因此，肾脏病透析患者在选择食物时，不能单纯考虑食物中磷的含量。


合适的食物


高钙低磷食物——钙和磷可以互相抑制吸收。多吃低磷高钙食物，可以有效降低血磷水平，如牛奶、豆制品、芝麻等。需要注意的是，很多磷结合药物中含有钙，如碳酸钙、醋酸钙等，所以需要定期检查血钙水平。


土豆和淀粉——这些食物蛋白质含量低，主要起到提供能量的作用，并能保证其他优质蛋白质的摄入，如芋头、山药、土豆、洋芋，也就是小麦淀粉等。


蔬菜和水果——水果和蔬菜虽然含钾高，但磷含量很低，也是矿物质和维生素的良好来源。因此，血钾正常的透析患者，每天可以吃400-500克蔬菜和100-200克水果，满足日常营养需求，不会对肾脏造成损害。


补充维生素D——可以促进钙的吸收，有利于维持血钙、血磷水平。食物中的维生素D主要来源于动物性食物，最丰富的有鱼肝油、动物肝脏和蛋黄。动物肝脏中钾、磷含量高，可以改变加工方法。


降低饮食中磷含量的措施


限制磷含量高的食物，如酵母粉、动物内脏、坚果等。


加工方法——磷和钾溶于水，所以肉和鱼可以在烹饪前用热水焯水，或煮沸后丢弃。这种操作既能减少磷的摄入，又对蛋白质影响不大。