Question

葡萄糖7.22总胆固醇6.53甘油三酯2.84高密度脂蛋白1.78低密度脂蛋白4.7这种情况如何治疗？

Answer 1

　　正确对待血脂异常

　　一，“高脂血症”称谓不准，应称血脂异常
　　血脂的主要成分为胆固醇、甘油三酯，它们是人体必须的营养物质。胆固醇是构成细胞膜的重要物质，没有它细胞就不能存在；甘油三酯能提供人体多种活动所必须的能量，它们在人的生命活动中扮演着十分重要的角色。
　　单纯的血脂不能溶在血液中，它们要和血液中的蛋白质结合起来，形成各种颗粒大小、密度不同的脂蛋白才能溶于血液中。研究发现，富含胆固醇的低密度脂蛋白（LDL-C）被血管内皮细胞吞噬后，能形成粥样硬化斑块，造成动脉血管狭窄。我们把低密度脂蛋白胆固醇叫做“坏胆固醇”；而高密度脂蛋白（HDL-C）可将细胞内游离的胆固醇运出，减少动脉硬化的形成，我们将高密度脂蛋白胆固醇称为“好胆固醇”。
　　当人体中总胆固醇（TC）升高,，甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低时，就有可能造成动脉硬化。这“两升高一降低”,习惯称为“高脂血症”。因为有的升高，有的降低，而笼统称为高脂血症，其实并不准确，较为准确的提法应为“血脂异常”，而治疗应称为“调脂”，而不应该叫做“降脂”。也就是说，要把血液中的总胆固醇和甘油三酯降下来，把过低的高密度脂蛋白升上去。

　　二，怎样看血脂化验单
　　1，总胆固醇（TC）
　　正常参考值：2,8—5,2mmol/L(110—200mg/dl)
　　临床意义
　　TC↑：动脉硬化，肾病综合症，胆管阻塞，糖尿病，粘液性水肿，高脂血症等。
　　TC↓：恶性贫血，溶血性贫血，甲状腺功能亢进，营养不良等。
　　2，甘油三酯（TG）
　　正常参考值：0,23—1,24mmol/L(20—110mg/dl)
　　临床意义
　　TG↑：动脉粥样硬化，肥胖症，严重糖尿病，肾病综合症，胰腺炎，迁延性肝炎，脂肪肝，糖原累积病，高脂血症等。
　　TG↓：甲状腺功能亢进，肝功能严重低下，恶病质等。
　　3，低密度脂蛋白（LDL）
　　正常参考值：1,9—3,5mmol/L（73—135mg/dl）
　　LDL↑：心脑血管疾病（缺血性）危险性增加，亦见于甲状腺功能减低，肾病综合症，肝脏疾病，糖尿病等。
　　LDL↓：则要警惕脑卒中发病危险。
　　4，高密度脂蛋白（HDL）
　　正常参考值：应＞1,0mmol/L（＞40mg/dl）
　　临床意义
　　有的临床工作者认为，LDL是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，冠心病的保护因子，其含量与动脉狭窄程度呈显著负相关，在估计心血管危险因素中，其临床意义比总胆固醇和甘油三酯重要。
　　HDL↑：动脉粥样硬化的危险度降低。
　　HDL↓：动脉粥样硬化的危险度增高，常见于心脑血管疾病，高甘油三酯血症，吸烟者，糖尿病患者等。

　　三，血脂正常血管才能健康
　　高度提醒：我国20岁以上的成年人都应进行血脂检查。
　　重点对象为以下人群：凡有冠心病史或已有脑及周围动脉硬化者；高血压、糖尿病、肥胖及吸烟者；有心脑血管疾病家族史者，尤其是在直系中有早发病或早病逝者；有任何种类黄色瘤者；家族性血脂异常家系成员；40岁以上男性；绝经后女性。
　　血脂检查需注意：在取血化验前最后一餐必须忌高脂食物，禁饮酒，并且要在空腹12小时后取静脉血化验，取血前还要避免剧烈运动，至少要静坐5分钟。
　　我国高脂血症诊断标准：
　　血清总胆固醇（TC）
　　＜5,2mmol/L（200mg/dl）为正常
　　＞220mg/dl为异常。两者之间为临界值。
　　血清甘油三酯（TG）
　　＜1,7mmol/L(＜150mg/dl为正常
　　＞150mg/dl 为异常。
　　高密度脂蛋白（HDL）
　　＞1,7mmol/L（＞40mg/dl）为正常
　　＜40mg/dl为异常。
　　注意事项：首次检查出血脂异常者，应在2—3周内复查，若应属异常，才可明确诊断。首次检查血脂正常水平者，一般可在1—3年内复查，但前面提到的重点对象应在6个月—一年内进行复查。
　　药师提示：
　　血脂异常的药物治疗

　　高危人群的降脂策略 当前药物干预治疗高脂血症，已经成为治疗的重要基础手段。目前，降脂治疗的热点在于：针对高危人群，应首选他汀类药物，目标针对低密度脂蛋白胆固醇（LDL--C）水平降低30%--40%。
　　基于循证医学，当前治疗血脂异常的目的是防冠心病时，其重点应放在降低LDL—C或总胆固醇（TC）方面，这一观点已在2002年德国柏林召开的24届欧洲心脏学年会上得到再次强调。

　　血脂异常主要包括四个方面：总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL--C）升高、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL--C）降低。

　　在降低TC或LDL—C方面，目前最为有效的药物仍然是他汀类药物。他汀类药物可延缓，阻断或消退冠状动脉粥样硬化病变；缓解心绞痛，减轻心肌缺血；防范或减轻事件后果；防止复发或延缓病情。总之，他汀类药物在冠心病防治的总过程中能起到十分重要作用。

　　临床试验研究显示 他汀类药物的临床获益与服药时间相关，患者服药时间越长，受益越大。有研究表明，应用他汀类药物1年、2年、3—5年及6年心脏事件的危险分别减少11%、24%、33%、36%。因此，医学专家目前主张，凡是符合使用他汀类药物适应症的患者，在服用期间无明显的不良反应者，应尽可能长时间的应用他汀类药物进行治疗。著名心脏专家ToPol教授在2004年《新英格兰医学杂志》上发表速评说：在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药物减少血管事件如死亡，心肌梗死和中风的疗效已超过所有其他类药物。

　　还有研究表明，LDL—C降至越低，临床获益就越大。心脏保护研究（HPS）是至今最大规模的有关他汀类药物临床试验，受试者为20536例冠心病及心血管高危患者。辛伐他汀治疗组，受试者服药，40mg/d，随访5年，结果表明辛伐他汀使LDL—C平均降低37%。治疗组冠心病事件降低24%，中风发生的危险性降低27%，总死亡率降低12%。研究发现，不论受试者的基础LDL—C的水平如何，即使已低于2,6mmol/L，通过辛伐他汀（40mg/d）的治疗都能获得临床益处。

　　药师提醒使用者注意：
　　他汀类药物的副作用主要有肝毒性和肌毒性。肝毒性表现为两项转氨酶升高，但是在合适的治疗剂量下，并没有出现这种现象，即使轻度升高，只要减少剂量，转氨酶就能降至正常。还有，肌毒性就是表现为肌痛和横纹肌溶解症，而发生后者的风险性很低，如果在获益与风险中权衡利弊，获益远远超过风险。
　　一，使用者初始剂量，应从最低剂量开始，要坚持定期（遵医嘱）检查两项转氨酶情况，然后调整剂量。
　　二，不要追求治疗的效果最大化，而盲目增加治疗药物剂量。专家提醒，治疗效果与治疗药物剂量并不呈现正相关，反而会增加治疗中的风险性。
　　三，如果后者对治疗的剂量能够耐受，并且没有出现明显的副作用，患者当长期服用。
　　四，目前，市场上的《血脂康胶囊》，是我国独自研发的降脂类新药，它具有很好的调脂作用，而未发现明显的副作用。适合轻、中度血脂异常患者服用。
　　您的血脂异常，空腹血糖升高。建议您再次检查：空腹血糖、糖耐量试验、糖化血糖蛋白，以便确诊是否“糖尿病前期“。血脂异常的治疗目标是：降低TC、TG、LDL，升高HDL。