Question

中医如何解释肾病综合征的

Answer 1

(一)病因1、风邪外袭 肺为之之上源，主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪侵袭，一旦风寒外束或风热上受，则肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。 2、风湿浸淫 风湿相搏，内浸致痹，若痹证不已，反复外感，与脏气相搏，损伤脾胃，运化失职，不能升清降浊、化气行水，水液泛于肌肤，而成水肿。正如《诸病源候论?脚气病诸候》云：风湿毒气，从脚上入于内，与脏气相搏，结聚不散，故心腹胀急也。胀急即为肿。 3、湿热疮毒 诸痛痒疮皆属于火，疮疖乳蛾、猩红斑疹、疮疹成脓等致津液气化失常，湿热毒邪弥漫三焦，水液停蓄，发为水肿。如《济生方?水肿》云：又有年少，血热生疮，变为肿满。明?李挺《医学入门》亦指出：阳水多兼食积，或饮毒水，或疮毒所致也。 4、劳倦内伤 劳伤或纵欲，均能耗气伤津，累及脾肾，致脾虚失运，摄取精微物质的功能障碍，水湿内生，肾不主水，水泛肌肤，发为水肿。 5、气滞血瘀 水湿内停，阻滞气机，或久病不愈，由气及血，或肝失疏泄，气滞血瘀，均可伤及肾络。肾络不通，水道瘀塞，开阖不利，可致水气停着，形成水肿。 (二)病理《素问、经脉别论》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。这是对正常津液代谢过程的概括，代谢过程涉及肺、脾、肾与三焦。肺、脾、肾三脏功能衰弱，三焦通道不利，则津液运行停滞，必然会发生水肿。临床肾病综合征初发病人均存在着水肿、尿少、乏力、畏寒、面色无华、舌淡等一系列阳之候，提示肾病综合征的病因乃阳虚不能温化水湿的缘故。机体的阳气虚衰，指的就是肺、脾、肾阳气的不足。在整个津液代谢过程中肾中阳气起着主导作用，脾对水液的运化，有赖于肾阳温煦、推动，肺对水液的宣发肃降，有赖于肾阳的蒸化协同，三焦通利有赖于肾阳蒸腾气化。故张景岳说：凡水肿之证，乃肺、脾、肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺，水畏土，故其制在脾。分而言之，而三脏各有所至，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归于肾(《景岳全书、肿胀》)。表明水肿之病总由肾阳虚不能制约水阴之胜。 蛋白尿是肾病综合征的特征之一，肾病综合征患者往往以脾肾气虚为主，久病则肺气亦虚;脾气不足，运化失常，气机不利，清气不升，尿漏精微物质而见蛋白尿，精微物质不能上荣而见面色晄白，神疲乏力。肾气亏虚，失于封藏，不能固摄，精微下泄亦可致尿蛋白产生。尿中蛋白丢失前均为构成人体的精微物质，中医认为是构成人体的基本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。夫精者，身之本也(《素问、金匮真言论》)，阳化气，阴成形(《素问、阴阳应象大论》)。长期蛋白尿使精微物质进一步减少，又加重肾阴不足，因此肾病综合征的本质应是阳本不足而致阴亦无余。阴亏因阳虚而成，是由阳虚及阴;在机体内行使一部分功能的精微物质丢失及机体各脏腑失去津液的濡润，必然会导致体内阳气更虚，是由阴虚及阳。如若迁延恶化，必然会导致阴阳俱虚。水湿是肾病综合征最主要的病理表现，是机体内阳气衰微的结果。《素问?逆调论》称：肾者水脏，主津液， 肾虚气化失常，水液代谢障碍，水湿内停则发为水肿。湿胜则阳微水湿属阴邪，最能伤人阳气，水停日久，则进一步加重肾阳虚衰，阳气一虚，就更难温化已成之水湿了。

Answer 2

一、先看是原发性肾综，还是继发性肾综

继发性肾综，约占25%，是糖尿病、狼疮、紫癜等疾病导致的肾病综合征，病因明确，常有对应疾病的病史。

原发性肾综，约占75%，以肾脏病变起病，病因不明确，诊断要下些功夫。

二、再看年龄：

1、15岁以下

常见微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾病。

2、15-40岁

常见微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾病、先兆子痫、感染后肾小球肾炎(病程后期)

3、40岁以上

常见微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、糖尿病肾病、感染后肾小球肾炎(病程后期)

原发性淀粉样变肾病、轻链沉积病多发生于60岁以上的人

三、然后看家族史

肾病不是遗传病，但遗传基因是部分肾病的病因之一，已有超过50个基因被确定为肾病综合征的致病因素。

四、进行血液、尿液检查

如果怀疑是原发性膜性肾病，检查抗磷脂酶A2受体抗体通常为阳性；

如果怀疑是狼疮性肾炎，检查抗核抗体、抗双链DNA抗体通常为阳性；

如果怀疑是间质性肾炎，常有夜尿量增多、尿渗透压下降等等。

另外，淋巴细胞亚群、补体系列、尿蛋白组分等检查，也可帮助诊断多种肾脏病。

经过以上检查和分析，通常可以推测出是哪种肾病，接下来进入治疗过程。如果病情较急、病因不明、疗效不好，可考虑行肾穿刺进行诊断。

肾病综合征怎样治疗？

由于原发性肾病综合征的发生，和免疫紊乱有关，治疗上也需要免疫抑制剂（包括激素）。一般以足量激素（比如强的松0.8-1毫克/千克）治疗8周，若有效则维持应用，然后逐渐减量。如果是需要免疫抑制剂的肾病，比如膜性肾病、狼疮性肾病等，激素治疗效果不好，可以合用其它免疫抑制剂，比如环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等。

中医中药也是肾病综合征的治疗方法，大医院多是中西医结合治疗。中药主要是针对蛋白尿、血尿、水肿进行治疗：恢复肾脏主水功能，则水肿消失；恢复肾脏的升清降浊功能及肾脏封藏功能，则蛋白尿消失；修复脉络、排出毒邪、气血运行通畅，则血尿消失。

肾病综合征的治疗过程中，尿蛋白缓解时间从半个月到四个月不等，用药一到两年。

部分难治的肾病综合征，比如原发性的膜增生性肾病、新月体肾炎，以及继发性的糖尿病肾病、狼疮性肾病等，病情进展风险大，治疗时间可能更长。而微小病变肾病，以及部分膜性肾病和系膜增生性肾病，用药反应好，容易控制，通常治疗较为顺利。

肾病综合征患者虽说总会有一部分进展到尿毒症，但那只是一小部分，多数并非疾病原因，而是人的原因（患者不重视、医生服务不到位、医疗政策不健全等等）。实际上任何肾病综合征都是可以治疗的，病友们要对自己的病情、对自己的主管大夫、对自己有信心。