体外碎石对人体伤害有多大
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泌尿系结石是常见病,可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全,给病人造成极大的痛苦。近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法,较药物排石,手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法。手术过程中,医生在电脑屏幕上,可清晰的看见体内结石的大小、分部位置等详细情况,即使细小血管也能看得一清二楚,所以实现了见结石碎,见结石清的目标。由于体内结石全部清掉,从根本上避免了由于结石残留而形成石街、结石复发的可能性。理论上来说,除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中,下列情况则需特殊对待。
1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗,国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告,还未发现ESWL治疗对婴儿的影响。
2.合并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不适宜碎石,以免碎石后可能发生无法控制的感染。
3.感染严重或急性感染者,碎石前应慎重考虑。ESWL可能加重感染的程度,引发菌血症、毒血症等严重症候。
4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者,如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者,在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗,万一出现变症,要能及时处理。
5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
体外冲击波碎石机利用冲击波在不同物质中传递时的不同不阻抗,当冲击波抵达结石时由于阻抗不同产生一定的压强,对结石产生破坏力,在离开结石时,又由于阻抗的不同发生反向,产生拉抻力,又对结石造成破坏,这种反复轰击多次后结石即可逐渐被粉碎。
体外碎石通常会出现一些并发症,通常症状较轻,不需特别处理,可自愈。但症状较严重时,如果处理不当或不及时则有可能导致不良后果,应予以重视。现将临床常见的ESWL后并发症及防治介绍如下:1.出血 ①血尿:体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。其轻重程度一方面与碎石能量成正比,还与局部毛细血管脆性有关。在正常情况下碎石应是2~3次血尿,严重者2~3天血尿应自行消失。万一出现血尿不止现象,及时与治疗医师联系后,按医师指示作相应处理。②肾周出血:发生原因主要是凝血机制障碍、高血压未得到控制或冲击能量过大,肾内合并有感染也有可能出现这种情况,预防的方法就是ESW前严格控制适应症,并把冲击能量控制在安全界限内。③皮下出血:碎石后皮肤出现瘀斑,主要由皮肤血管特性有关,皮肤对能量的适应能力较差,一般不用处理,愈后不留痕迹。2.疼痛:结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特殊处理,结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍,可应用解痉药物进行解痉止痛,配以消炎药物,如应用654-2、双氯芬酸钠栓等;呕吐者则必须输液以纠正体内电解质紊乱失衡。如若出现疼痛而不排石现象,则可能是产生了石巷,则必须再次进行碎石或内镜取石,以排除梗阻。
1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗,国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告,还未发现ESWL治疗对婴儿的影响。
2.合并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不适宜碎石,以免碎石后可能发生无法控制的感染。
3.感染严重或急性感染者,碎石前应慎重考虑。ESWL可能加重感染的程度,引发菌血症、毒血症等严重症候。
4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者,如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者,在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗,万一出现变症,要能及时处理。
5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
体外冲击波碎石机利用冲击波在不同物质中传递时的不同不阻抗,当冲击波抵达结石时由于阻抗不同产生一定的压强,对结石产生破坏力,在离开结石时,又由于阻抗的不同发生反向,产生拉抻力,又对结石造成破坏,这种反复轰击多次后结石即可逐渐被粉碎。
体外碎石通常会出现一些并发症,通常症状较轻,不需特别处理,可自愈。但症状较严重时,如果处理不当或不及时则有可能导致不良后果,应予以重视。现将临床常见的ESWL后并发症及防治介绍如下:1.出血 ①血尿:体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。其轻重程度一方面与碎石能量成正比,还与局部毛细血管脆性有关。在正常情况下碎石应是2~3次血尿,严重者2~3天血尿应自行消失。万一出现血尿不止现象,及时与治疗医师联系后,按医师指示作相应处理。②肾周出血:发生原因主要是凝血机制障碍、高血压未得到控制或冲击能量过大,肾内合并有感染也有可能出现这种情况,预防的方法就是ESW前严格控制适应症,并把冲击能量控制在安全界限内。③皮下出血:碎石后皮肤出现瘀斑,主要由皮肤血管特性有关,皮肤对能量的适应能力较差,一般不用处理,愈后不留痕迹。2.疼痛:结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特殊处理,结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍,可应用解痉药物进行解痉止痛,配以消炎药物,如应用654-2、双氯芬酸钠栓等;呕吐者则必须输液以纠正体内电解质紊乱失衡。如若出现疼痛而不排石现象,则可能是产生了石巷,则必须再次进行碎石或内镜取石,以排除梗阻。
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