Question

先天性心脏病:缺损

患者信息：男 1岁 河北 邯郸
病情描述(发病时间、主要症状等)：
孩子出时生检查出先天性心脏病
超声所见：
小结：室间隔膜周部连续间断，约2.6mm，房间隔卵园窝处可见隔血流，彩束宽约1.6mm，余房室腔及大血管结构,内径相互关系正常。室壁厚度及运动正常。
诊断意见:先天性心脏病 1.室间隔缺损室水平左向右分流 2.卵圆孔未闭
严重不严重应该怎么治疗？

Answer 1

　　室间隔缺损是个简单的先心病,需不需要治疗需要看缺损的部位和病人的症状来判断的,3mm以下可以考虑不治疗,如果病人经常感冒,体质弱,也建议手术治疗.目前治疗室间隔缺损的手术方案有常规的开胸,介入治疗,胸腔镜和腋下美容切口等4种手术方式治疗,病人通过手术治疗后和正常人是一样的,可以正常的生活,学习,工作.

　　手术以4－10岁为宜,若症状出现早或有心力衰竭,也可在婴幼儿期手术。

　　小缺损的治疗：小缺损是指缺损的直径小于0.5厘米,临床症状轻,小孩活动量仍大,除了体格检查时有心脏杂音外,其余检查包括心电图,X线胸片等均正常,但超声心动图或心脏彩色多谱勒(彩超)检查有时可证实为小缺损.这种小缺损,从出生至5岁之前,约1/2～2/3可自然关闭,5岁以后仍不能自然关闭的应考虑手术治疗.

　　中等大小缺损的治疗：是指缺损大直径在0.6～0.9厘米,孩子出生后即可出现症状,孩子可有反复的呼吸道感染,咳嗽,活动后心累,婴儿剧哭时有口周发青等,但也有的没有多少症状,只是剧烈运动不如同龄儿童.中等缺损,容易诊断.手术治疗的时间,根据有无症状,心脏体征有无肺动脉高压形成及心电图,X线胸片及超声心动图或彩色心脏超声波检查发现的心脏增大情况等而决定手术的合适时间.若症状及心脏情况允许,可以等待至2岁以后,如果心脏长大,有早期肺动脉高压,就应在2岁前,甚至于在1岁前进行手术.目前大多数的中等度缺损都可以利用心导管进行心脏室间隔缺损的治疗.如果缺损部位的位置特殊或其它有心导管手术的禁忌症者,应抓紧时间进行开胸开心手术治疗.

　　大型缺损的治疗：大型缺损是指缺损直径大于1.0厘米以上,因缺损较大,用心导管手术进行治疗困难很大,一般不予考虑,主要以开胸开心手术进行治疗为主.

　　再说说手术治疗和介入治疗：
　　1.手术治疗：大多室间隔缺损可经心房路径修复，此外，通过该路径亦可切除肥厚的漏斗部肌肉;动脉下型缺损可经主动脉瓣路径，但对一些肌部缺损的关闭手术必须以左心室或右心室为入口;有多个孔洞的肌部缺损小儿手术难度较大，先行肺动脉环缩术可减少分流量，1～2年后再行缺损关闭手术。手术加导管方案治疗多发孔洞型室间隔缺损将可能越来越普遍。动脉下缺损并发主动脉瓣疾病是早期手术的指征，而不是取决于分流量的大小。但是，对于无主动脉瓣畸形的宣间隔缺损，手术治疗的必要性尚有争议：有人主张为了避免主动脉瓣并发症的出现，所有的动脉下型缺损均应手术治疗。而最近研究表明，小于5mm的缺损不可能引起主动脉瓣畸形及主动脉反流，缺损小于5mm没有临床症状的病人可仅以药物保守治疗;对伴有严重主动脉瓣脱垂和主动脉反流的患儿，除了行缺损关闭术外，还需行主动脉瓣修复手术。大型室缺引起严重肺高压者，在决定是否手术以前，先要仔细了解肺血管阻力和肺血管扩张术后肺血管阻力下降程度。行心导管术时，控制吸入100%氧及NO气体，可观察肺血管的反应程度。肺循环阻力大于8 Wood单位，通常列为手术禁忌。出现艾森门格综合征者，只能行心脏移植术。

　　2.经导管介入治疗 目前，已有很多填补装置用于经导管闭合室间隔缺损的治疗中。用于填塞缺损的装置有Clamshell伞、Rashkind伞、Sideris纽扣等。这些装置最大的限制在于使用时需要有大的传导系统和相关的复杂置入技术，且对于填塞物的复位、调换及残留缺损的修复则无能为力。近来，Amplatzer室缺填塞装置，尤其对于肌部型缺损非常有用。Thanopoulos等报道其对8名2～10岁患儿肌部缺损的治疗，2名患儿缺损即刻关闭，其余5名在术后24h内缺口也关闭，1名在术后6个月仍存在小的分流残余。不同于肌部缺损，膜周部缺损因其接近于主动脉和三尖瓣以及缺口较大，使缺损修补难度加大。常见的并发症包括填塞物移位、主动脉瓣穿孔等，改良的Rashkind伞、Sideris纽扣可用于晚期并发症的修复。最近，新的改良Amplatzer室缺填塞装置已开始在临床上使用，该装置为一个左侧偏心固定圆片，在填补膜周部室间隔缺损时，不影响主动脉瓣的活动。但尚有待进一步验证。
　　3。手术指征：对于不伴其他畸形的单纯室间隔缺损，药物不能控制心力衰竭;有大的左向右分流，出现活动受限、反应差的;肺高压反复肺部感染者。若肺∶主动脉血流量大于2，说明至少存在中型缺损，需要行手术关闭缺口;该比值不到2∶1，不会出现肺动脉高压，一般先以药物治疗，1～2岁后复查心导管了解左向右分流量的变化及肺血管阻力;如果5～6岁小儿肺动脉压力仍持续高于主动脉50%，为减少肺血管疾病的发生，也需要进行手术。大多数病人在3～12个月时做手术，在这年龄阶段行室间隔缺损修补术，肺动脉压力可恢复正常。在心血管治疗中心，现在行手术修补室间隔缺损的婴儿病死率接近于0。
　　4.术后早期并发症：心室功能不良引起的心脏低位流出道综合征，完全性传导阻滞，肺动脉高压危象。

　　从你的介绍，你孩子属于小缺损。是体检时发现，应该还没症状，可以观察变化。并建议及早去医院就诊，具体你最好去大的3甲医院咨询。如果在医院就诊后根据你的情况需要手术治疗，就尽早治疗。早日治疗对以后生活就影响小甚至无影响。需要手术治疗而不治疗一般在成年前就容易发病直至危及生命。
　　祝早日康复!

Answer 2

室缺的大小不算很大，没有心衰的表现的话，可以继续观察，6岁以前仍有自行闭合的可能。但是如果出现喂养困难、活动受限、发育减慢等表现，要及时就医。
房缺自行愈合的可能基本不存在。但是同样，症状不明显的话，等到6岁以后，视室缺闭合情况，决定是否合并治疗。
大多数该类疾病可以用介入方法植入封堵器治疗，创伤小、住院周期短。但是部分类型仍需要手术治疗。
如方便可至上海胸科医院心外科进一步确诊并决定治疗方案。