Question

中医诊断学-脉诊笔记

Answer 1

脉诊概说

（一）寸口三部九候的概念

寸口脉分为寸、关、尺三部。三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候，故一手的寸、关、尺三部共有九候，所以，将此称为寸口的“三部九候”。

（二）寸口三部分候脏腑

（三）切脉指法

1.选指

医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。

2.布指

医生下指时，先用中指按在高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉处定关位，再用食指按在关前（腕侧）以定寸位，用无名指按在关后（肘侧）以定尺位。

布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定三关，不必细分寸、关、尺三部。

3.运指

（1）举法：指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，故又称为 浮取 。

（2）按法：指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称为 沉取 。

（3）寻法：指医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，尺庆唯故又称为 中取 。

（4）总按：三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。

（5）单按：用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。

正常脉象

（一）正常脉象差大的特征

正常脉象，又称平脉或常脉，其特征是：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相当于60～90次/分钟，成年人），节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取应指有力，即 有胃、有神、有根 ，是正常脉象的特征。

（二）

正常脉象的特点（胃、神、根）

1.胃脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。

2.神脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。

3.根脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。

常见病脉

1.浮脉

轻取即得，重按稍减而不空，脉动显现部位浅表。

主表证。 脉浮有力，主表证。

脉浮紧，主风寒表证。

脉浮数，主风热表证。

脉浮无力，主虚人外感，或邪盛正虚证。

2.沉脉

轻取不应，重按始得，脉动显现的部位较深。

主里证，也可见于正常人。

脉沉有力，主里实证。

脉沉无力，主里虚证。

3.迟脉

脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）。

主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。 脉迟有力，主实寒证。脉迟无力，主虚寒证。

脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥者，属肠热腑实证。

运动员或经常体育锻炼，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。

4.数脉

脉来急促，一息脉来五六至（每分钟脉动90～120次之间）。

主热证，亦见于里虚证。 脉数有力，主实热证。

脉数无力，主虚热证。

脉数无力，兼面白无华，神疲乏力，心悸气短，唇舌淡白者，属气血不足证。

5.滑脉

往来流利，应指圆滑，如珠走盘。

主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。 6.涩脉

形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。

主精伤、血少、气滞、血瘀。 脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。

7.洪脉

脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主 热盛 。

8.细脉

脉细如线，但应指明显。主 气血两虚证、阴血虚证、湿证。

脉细无力，属虚证。

脉细小而缓，为湿邪阻遏脉道所致，属实证。

9.弦脉

端直而长，如按琴弦。

主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

10.紧脉

脉来绷陵培急，左右弹指，状如牵绳转索。

主寒证、痛证和食积证。

11.濡脉

浮细无力而软。主 虚证、湿困。

12.微脉

极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。

久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。

13.结脉

脉来缓慢，时有中止，止无定数。

主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。 脉结有力，主寒证、痰证、瘀血证。

脉结无力，主气血不足证。

14.代脉

脉来一止，止有定数，良久方还。主 脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症。

脉代无力，为脏气衰微。脉代有力，为跌打损伤、惊恐、疼痛。

15.促脉

脉来急数，时有中止，止无定数。

主阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。 脉促有力，主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食积等证。脉促无力，主脏气虚弱，阴血衰少。