Question

急求胆脂瘤中耳炎的治疗方法和治疗意见

患者信息：女 50岁 辽宁 抚顺
病情描述(发病时间、主要症状等)：
患者10岁右耳穿孔，几十年来听力不好，轻微流脓，近期逐渐加重，并伴有眩晕症状，到医院检查后CT结果是胆脂瘤中耳炎，现寻求治疗的相关情况。。

想得到怎样的帮助：
医生说需要手术取出，问一下这种手术的风险性是否属于大手术，失败率有多大，术后会有什么后遗症，应不应该到别的城市更好的医疗单位做，大概的手术费用是多少？
是否必须需要手术治疗，如果不手术用药物治疗的话有没有成功康复的可能。

Answer 1

必须做。
胆脂瘤侵蚀作用较强，长期发展会破坏颅骨，引发颅内感染，也可能会损害面神经，造成面瘫。
少部分长年中耳炎会诱发癌变。
出现眩晕症状，应引起重视。
CT质量和读片技术很重要。有经验的耳科大夫通过读片，即可大致判断病情严重程度，
并由此拟定合理的手术方式。

针对您介绍的这位患者，手术主要目的是清除病变，功能修复几乎不大可能。
也就是说，听力无法恢复，但可解除隐患。
对一个合格的耳科大夫来说，这个手术难度并不大。后遗症发生的可能性也小。
给您的建议是：一定要在正规的、大型的、综合医院耳科治疗，一台手术显微镜是必须的。
总费用一般在一万元左右，各地差异较大。
不同的医疗单位、不同的大夫，做出来的结果可能差别不小，
因此治疗费用应该是次要考虑的问题。

追问

另外 患者近期在右脸部眼睛附近患有带状疱疹 请问是否属于胆脂瘤中耳炎的并发症之类的症状？

追答

不是。
水痘-带状疱疹病毒引起的。
注意先治疗带状疱疹，积极预防并发症。
疱疹治愈后，方考虑行中耳手术。

Answer 2

胆脂瘤型中耳炎的认识：

中耳炎是一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。胆脂瘤型中耳炎的主要特点有：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。

慢性化脓性中耳炎分为三型，胆脂瘤性中耳炎属于第三型。
。胆脂瘤，是中耳里脱落的上皮的堆集越聚越大后，不断地向四周扩张从而造成邻近的骨质破坏。因为中耳内部四周都是重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩张会形成脑脓肿等.所以经诊断如果是胆脂瘤性中耳炎，就须手术治疗，别拖延。

胆脂瘤中耳炎症状是什么？

一、耳流脓：中耳炎恶化为胆脂瘤中耳炎时，会长期流脓不愈，呈豆渣样或鳞屑样物，并有恶臭味。

二、听力下降：如果胆脂瘤长期没有被治愈，细菌毒素和代谢产物就会进入内耳，破坏到内耳的结构，造成传导性聋，到晚期会全聋。

三、面瘫：面部神经从颅内发出，经过内耳和中耳里的骨管，分布到面部的肌肉。不断扩大的胆脂瘤会侵蚀面部神经骨管，压迫面部神经，造成面部神经功能障碍，出现眼睛闭不上、嘴歪等现象。

胆脂瘤中耳炎怎么治？

1、轻度胆脂瘤中耳炎可以通过胆脂瘤根治术进行治疗，有效治疗中耳系统的感染和炎症，并从外耳道、中耳的外侧面即时消除已堆积的角化脱落上皮和继发的炎性病变，彻底引流病变区域的炎性渗出液，以促进炎症完全消退，根除病变。

2、严重的胆脂瘤中耳炎需要通过鼓室成形术提高或恢复听力损失。鼓室成形术是通过耳内窥镜清晰的视野，进行微创手术方法，手术医生娴熟的外科技巧和对设备、器械的把握和运用是鼓室成形术成功的关键。

对于这种中耳炎的手术，其主要目的不是为了提高听力，也不是为了不流脓，其主要是预防并发症。当然，在手术过程中，医生会尽最大的努力来帮助提出高术后的听力和干耳率。但由于病变的关系，胆脂瘤性中耳炎手术后的干耳率并不是太高，大约也就在80%上下。如果病人的病情具备鼓室成形的条件，术中加上鼓室成形术会使术后的听力得到一定的提高。如果没有条件做鼓室成形术而单只做胆脂瘤根治手术，其听力也不会下降。

如果术后恢复期至以后还出现流脓，其原因这是耳道感染没有得到有效控制，也就是手术没有达到干耳的目的。这种情况下，要定期换药，清理术腔，针对脓液做细菌培养和药物敏感试验，根据药敏试验结果，选用极度敏感的抗生素进行治疗。

防止胆脂瘤型中耳炎方法：
我们应该在日常的生活中，加强体育锻炼，不断的增强体质，从而避免感冒。但是感冒还是发生了的话，就必须得对鼻炎进行治疗，如果有鼻涕，父母一定要教会孩子正确的擤鼻涕方法，而正确的擤鼻涕方法的是不可以同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻;同时在擤鼻涕的时候一定要温和，切不可用力太猛，要不然，擤鼻时由于鼻咽部压力增高，细菌易沿着咽鼓管进入中耳，从而导致胆脂瘤型中耳炎的发生。

游泳的时候必须充分小心，游泳后要及时让耳内的水流出，可以侧头单脚跳动促使水流出，最好用棉签吸干水分。患有慢性中耳炎的人，如果是耳膜有穿孔者，那么中耳炎康复网建议您不要游泳，流入耳道的水可以直接通过穿孔进入中耳，那样就会导致中耳炎的产生

追问

大夫，您好！我是在3月9日得的带状疱疹，几天之后，右眼下方面部有浮肿，现在感觉还是有些不适。4月9日，早晨起床就突然眩晕，后经多方检查，基本确诊为是胆脂瘤中耳炎引起的眩晕。我想问问这位大夫，我现在的面部神经炎有可能就是这个病引起的吗？现在已经扎了5天的氧氟沙星，耳内流的血水颜色变淡，在什么情况下，才可以考虑手术呢？谢谢您。

Answer 3

你好！胆脂瘤手术是要通过手术治疗的。目前较为常用的是改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，并酌情行鼓室成形术以提高听力。平常要注意休息，保证睡眠时间。 注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。积极防治感冒。

Answer 4

你好

慢性化脓性中耳炎分为三型，有单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。胆脂瘤性中耳炎属于第三型，也是这三种中耳炎中最为严重，且易造成并发症的一型。所谓胆脂瘤，就是中耳里脱落的上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，向上，向内向后都是重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症，所以，一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就必须手术治疗。对于这种中耳炎的手术的主要目的不是为了提出高听力，不是为了不流脓，主要是预防并发症。当然，在手术过程中，医生会尽最大的努力来帮助提出高术后的听力和干耳率。但是，由于病变的关系，所以胆脂瘤性中耳炎手术后的干耳率不是太高的，大约也就在80%左右吧。一般说来，如果病人的病情具备鼓室成形的条件的话，术中加上鼓室成形术，术后的听力会得到提高的。如果没有条件做鼓室成形术而只做胆脂瘤根治术的，手术后的听力也不会下降。

祝健康

Answer 5

乳突根治术加鼓室成形术是难度很大风险很大的手术，中耳结构精巧复杂，重建难度很大。鼓室内后侧壁有面神经经过，手术损伤面神经会导致口眼歪斜毁容。目前有眩晕发作可能是水平半规管骨质破坏，迷路炎的表现。失败几率与后遗症与手术设备和术者的经验有关。在北京同仁医院做手术，费用总计可能需要30000元。