Question

脑出血术后恢复问题

患者信息：女 50岁 湖南 长沙
病情描述(发病时间、主要症状等)：
母亲今年50岁，5月2号发病后送往县医院治疗，发病时为清醒状态，后因县医院束手无策，病情恶化，失去意识，到晚上时才送往长沙市医院救治，由于路途遥远且处理不当，导致大量呕吐物呛进肺里，由于病情复杂，5月3号下午5点才进行开颅进行动脉瘤夹闭，术前可遵医嘱（医生让她把口张开能照做），由于肺部堵塞和脑部的双重作用，术后出现过将近10分钟的呼吸心跳停止，抢救后恢复自主呼吸，后又行气管切开，进行纤支镜肺部清理，后肺部情况逐渐好转，但至今仍在小ICU（请了护工进行定期翻身按摩，家人在旁护理，和妈妈聊天），发病至今一直处于浅昏迷状态（可睁开眼睛，眼珠很灵活，咧嘴，打哈欠，咳嗽，流眼泪等），左侧身体处于绷紧状态，右侧身体较软，但可感觉到痛，现在不用吸氧血氧含量也能有95%，呼吸为20，心率有时会很高，吸出来的痰为白色夹带黄色，前一段时间给她服了两颗同仁堂安宫牛黄丸，两天一次针灸。

想得到怎样的帮助：
请问：1.是否可以间断进行吸氧
2.怎样才能防止肺部感染和器官衰竭
3.帮忙看下下面6月4号的CT诊断，病情如何
4.下一步康复及促醒措施（痰太多，无法做高压氧）
5.醒来的机会大吗？

左

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
高血压病史10年
无过敏史
左侧颈内动脉瘤及左侧大脑后交通动脉瘤夹闭术后复查，平扫：左侧额颞顶骨部分骨质缺损鞍上可见金属夹影，呈术后改变，左侧部分脑实质经颅骨缺损处膨隆，左侧额叶可见小片状高密度区，左侧额颞叶可见不规则大片状低密度区，边界较清，余脑实质内未见明显异常密度区及占位性病变。双侧侧脑室，第三四脑室扩张，余脑室，脑池及脑沟的大小，形态和位置未见明显异常，中线结构无移位。双肺纹理增多，增粗，未见明显实质性及占位性病变。气管内见外置导管影，主支气管走行自然，未见明显狭窄，双肺门影不大，纵隔结构清楚，未见占位性病变，气管旁，隆突前下，血管前及腔静脉后未见明显肿大淋巴结，右侧胸腔紧贴后胸壁可见浅弧形低密度区

Answer 1

这分头颅CT报告反应了你现在就医的医院水平至少应该是国内中上等。
呼吸停跳10分钟就应该脑细胞死亡了。你母亲能过来第一是她的运气；第二说明就诊医院的医术高超。

回答：
1.不建议间断吸氧。理由是存在肺部感染，间断吸氧不利于机体氧需要，因不能高压氧更需要长时间氧疗。同时，存在脑积水（后面头颅CT再详说），更加需要氧疗。
2.现在就有肺部感染！！！黄色痰就是感染表现。而且，类似你母亲这类病人几乎都有肺部感染！又由于有昏迷，自主咳嗽、咳痰基本没有，肺部感染往往加重。定时翻身、拍背、吸痰是降低肺部感染的关键！！！但是，依据病人的具体情况，其间隔时间甚至短到10分钟一次，24小时连续，这……铁人都要垮！你认为你家里人能照顾？或者护工能办到？
不要认为抗生素是万能，这类病人通常是把能用的抗生素、抗霉菌素都用焦！
而一旦出现严重肺部感染，就会伴随多器官衰竭。
3.头颅CT：左侧额叶小片状高密度区暂考虑未吸收的出血或是新的出血不排除。左额颞低密度表明坏死脑组织基本软化、液化吸收。脑积水（未见中脑导水管描述，考虑蛛网膜颗粒堵塞所致）。
肺CT：纹理增多、粗，即肺部感染表现。浅弧形低密度区表明右侧胸腔积液（具体量不详），但估计量应该不多。
4.康复、促醒：建议脑积水外引流术或分流术。这能减轻颅内压，增加苏醒机会。控制肺部感染，降低痰量，如果能有高压氧舱吸痰那就立刻进行。可再给北京同仁堂的安宫牛黄丸促醒。
5.醒的机会有，保持一线希望总是好的。

最后，不得不说：10年的高血压肯定没有严格地服用降压药，饮食、生活习惯也不好，更没有监测、记录血压。这就是国内的病人现状！都是到了最后来要求医生治疗！这时能救命就阿弥陀佛了。

Answer 2

应该是可以的，多注意翻身叩背，预防感染是关键，饮食用胃管，千万不要让她呛到，脑CT就是出血改变，还是要看大夫怎么说，我只是个小小的实习生，希望有所帮助

Answer 3

血氧95是正常值，可以不用吸氧。多扣背，勤换吸痰管，护理人员注意消毒，防感染。经常聊天，或放个收音机，继续针灸，活动四肢，站立床促醒。高压氧对脑出血的病人效果并不明显。注意血压和颅压。如果没有积水，醒来的机会还很大。