Question

食管胃底静脉曲张破裂的介入治疗有哪些，疗效怎样？

Answer 1

（1）脾动脉栓塞术：通过部分性阻塞脾动脉减少脾动脉血流，降低门脉压力，来达到止血目的，同时保留了脾脏免疫功能，因此更适用于伴有脾功能亢进的患者。目前本法已成为替代外科性脾切除术的一种有效治疗方法。其栓塞面积最好达到70% 左右，其步骤是：

①股动脉穿刺后插管后行选择性脾动脉造影，确定脾动脉的走行及分支数目，并初步估计应栓塞面积。②将浸泡广谱抗生素药液的明胶海绵颗粒经导管注入脾动脉，注入量根据脾动脉分支血流减慢程度而定，达到有效栓塞面积。

（2）经肝食管胃底曲张静脉栓塞术：方法是首先通过经皮肝脏穿刺途径，将导管置入门静脉并选择插入胃冠状静脉及胃短静脉。

然后由导管注入栓塞剂。其发展并不很快，原因是术后并发症较多且比较严重。

（3）经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPSS）：原理是：

经颈静脉- 下腔静脉- 肝静脉入路，在肝内肝静脉和门静脉之间建立一条人工分流道，并借助置入的内支架的支撑作用来保持分流道的通畅，从而使部分门脉血液分流入体循环，达到降低门脉压力，防治食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。从临床疗效来看：TIPSS 在控制急性消化道出血方面有明显效果，尤其是对外科术后及对于食管硬化治疗后再出血而不能手术或硬化治疗者，均可获得良好效果。

本法只需局麻，损伤性小，明显减轻了对患者的损害，对肝功能差者更有益。TIPSS 术后肝性脑病虽有发生，但比外科分流术程度轻，药物治疗效果良好。其缺点是肝内分流道狭窄及闭塞的发生影响了TIPSS 的中远期疗效。

Answer 2

静脉曲张症状表现
1、静脉曲张初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。
2、静脉曲张患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，尤以站立后明显，抬高腿后消失，一般此阶段较少有疼痛感。
3、表层血管像蚯蚓一样曲张，腿部有酸胀感，晚上重，早上轻。
4、皮肤有色素沉着，颜色发暗，皮肤有脱屑，患肢出现瘙痒，足踝有水肿现象出现。