Question

肝硬化并发症　小心食道静脉瘤出血(上)

Answer 1

食道静脉瘤是门脉高压疾病的并发症，而在台湾，最常见的原因是肝硬化。肝硬化后，血液无法顺利由肝脏血流系统回到心脏，只好另辟新通道，其中一条通道便是从胃部往上经食道的静脉，会使静脉薄壁膨胀曲张宛如肿瘤，这就是食道静脉瘤，也叫作食道静脉曲张。

食道静脉瘤形成最常见的原因是因为肝硬化。

如何知道有食道静脉瘤？

大部分肝硬化病人终其一生会产生食道静脉瘤，而以胃镜可以观察到食道静脉瘤，故有肝硬化的病患应该要作胃镜检查。如果胃镜检查并无发现有食道静脉瘤，则可以每2-3年追踪一次胃镜；如果发现有小静脉瘤，则可以每年作一次胃镜，以追踪静脉瘤变化。

为何食道静脉瘤会出血？

原因很多，但是基本上是门静脉压和下腔静脉压的压力差过高时才会产生。而

食道静脉压力也会因此增加，造成食道静脉瘤，静脉表面红色斑痕出现，静脉瘤变大，最后破裂出血。当病人肝硬化程度越严重时，也越容易会食道静脉瘤出血。

食道静脉瘤出血会有那些症狀？

通常在出血前，病人多无警兆。大部份的人会突然吐血、解血便、黑便、心跳加速、血压下降、晕眩甚至昏迷。

食道静脉瘤出血如何治疗？

除了对于急性大量出血的紧急处理，例如输血、输液以外。还可以使用血管收缩剂以降低门静脉血液回流，减低门脉压来达到止血的目的，但是停药后再出血的机率很大，故应该做进一步的治疗。目前最常用的方法为内视镜治疗，包括内视镜静脉瘤硬化剂治疗术和内视镜静脉瘤结扎术。经过数次的结扎或注射，使食道静脉瘤破坏而消失，来达到止血的目的。