Question

高热惊厥

患者信息：男 4岁 北京 朝阳区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
孩子四岁，嗓子红肿，发烧38度6，有三次高热惊厥史，下午5点从医院看完回家，吃了头饱和鱼腥草，晚上6点半38度6，出现高热惊厥，几分钟后恢复意识，吃了退烧药，降到36度5，请问现在是否还要送医院治疗

Answer 1

高温惊厥千万别心慌

Answer 2

幼儿任何突发高热均可能引起高热惊厥，其发病率约2～8%，是小儿惊厥最常见的原因，在各种小儿惊厥中，高热惊厥约占30%，多见于6月～3岁的小儿，因为这一阶段的小儿大脑发育不够完善，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。

典型的高热惊厥（简单型高热惊厥）具有以下特点：⑴多见于6月～3岁小儿，偶可见4～5岁，6岁以后罕见;⑵患儿平素体质较好;⑶惊厥多发生在病初体温骤升≥39℃时，常见于急性病毒性上呼吸道感染;⑷惊厥呈全身性、次数少（绝大部分在一次发热过程中只出现一次惊厥）、时间短（数秒至10分钟）、恢复快、无异常神经系统症状，简单型高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为多无影响。30%～50%患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。

高热惊厥有以下特点之一则称为复杂型高热惊厥：⑴发病年龄在6个月以前或6岁以后;⑵发作持续时间长，超过15分钟;⑶一次发热性疾病中反复惊厥多次;⑷发作表现为局限性惊厥;⑸发作后有暂时性麻痹等神经系统异常;⑻开始发病的体温为高热（≥39℃），反复发作几次后中等度热、低热也发生惊厥;⑼热退后一周脑电图仍有异常;⑽常有阳性家族史，不少学者主张把这种类型称为"高热诱发性癫痫"。

高热惊厥可能转变为癫痫，发生的危险因素是：⑴原有神经系统发育异常;⑵有癫痫家族史;⑶首次发作有复杂型高热惊厥的表现。如果只有1项危险因素，1～2%发生为癫痫;有2～3项危险时为10%;首次发作时若有2～3项复杂征候（局限性惊厥、持续15分钟以上或24小时内复发、发作以后有神经系统异常），则20%可转变为癫痫。

治疗复杂型高热惊厥没有特效药，但对于经常复发的病儿，可用药预防复发，方法有二：⑴平时不服药，在发热初起时用止惊药，如用安定灌肠，可减少复发;⑵长期服药，可口服苯巴比妥或丙戊酸钠数周至1～2年，因考虑到要长用和药物的副作用，此种办法应慎用。建议你让你姐姐携孩子在本地医院就诊治疗。

惊厥发作时，家长应该注意：一定不要惊慌，防止因抽搐跌倒引起外伤，如果发作时间很短，常常你还没来得急做什么，抽搐就已以停下来了，抽搐时间较低长或反复抽搐时应速送医院给予药物止惊、吸氧等，抽搐停止后如有呕吐应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

如何预防惊厥的发作：注意尽可能避免上呼吸道感染，上感初起时用退热药（如安乃近滴鼻），复杂型高热惊厥可以服药预防。复杂型高热惊厥预防复发尤为重经，因为每一次惊厥发作都可能造成脑细胞缺氧而影响孩子的远期预后！　

小儿惊厥时应怎样处理？

儿童外界刺激敏感，体温调节中枢不稳定，常常会有不明原因的发烧。如果发烧时精神状态还好，就不必要大惊小怪。但是婴幼儿因神经系统发育不完善，高烧时容易引起大脑皮层的过度兴奋，而出现全身或局部的肌肉痉挛或抽搐，即是惊厥（或抽风）。惊厥常发生在体温40℃以上时。

1、首先要降温：打开房间的窗户，使室内空气新鲜。出汗多时用毛巾擦干身体，换一套贴身衣服。多喝白开水或果汁。

2、冷敷：用冷湿毛巾置于液窝、腹股沟、腘窝（膝关节后面）处．每3-5分钟更换一次。这些部位血管比较丰富，并且离体表近，易于散热。

3、温水擦浴：将孩子放到约32-34℃的温水中，浸浴10-15分钟，然后用毛巾包裹擦干身体。

4、口服退烧药，如阿苯片。

5、惊厥时的处理：解开孩子的衣扣，以免影响呼吸。用干净的纱布或手绢，叠放在上、下齿之间，防止咬破舌头。但不要塞入过猛，或把口腔塞得过满，避免造成窒息或阻碍呼吸。让孩子头歪向一侧，保持呼吸道通畅，利于呕吐物排出。用手指压人中，促使孩子清醒。若体温在39℃以上，可采取降温措施。迅速送医院就诊

哪种情况下不应诊断为热性惊厥？

热性惊厥不是“发热”和“惊厥”的简单相加。医学界一般将热性惊厥定义是：婴幼儿时期起病（经常在6个月至5岁之间），惊厥伴有发热但非颅内感染所致，亦无其他明确原因。如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥。

因此如出现以下任何一种情况时，不考虑为热性惊厥。

（1）中枢神经系统感染伴惊厥。

（2）中枢神经系统其他疾病（颅脑损伤、颅内出血、占位病变、脑水肿、癫痫）伴发热惊厥。

（3）严重的全身性生化代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱低血糖低血低血镁、维生素缺乏（或依赖症）、中毒等伴惊厥。

（4）明显的遗传性疾病，出生缺陷、或神经皮肤综合征（如给节性硬化症）、先天性谢异常（苯丙酮尿症/和神经苷脂病等，出现的发热伴惊厥。

小儿高热惊厥反复发作怎么办?

有过高热惊厥史的患儿，再度患病发热时家长便提心吊胆，担心发热会引发惊厥。这种担心是不无道理的。怎样才能防止小儿高热惊厥反复发作呢？对于一般非复杂性高热惊厥的患者,最好的办法是在惊厥缓解后应用中药进行善后调理。

中医认为，小儿高热惊厥的发生是因为热邪亢盛，引动肝风所致。因此，在热退风止，惊厥缓解后，中医应采用镇静、熄风等方法进一步治疗，使肝火得清，肝风得熄，脏腑功能恢复正常，这样就不至于再发惊厥。

中医对惊厥后的调理应针对不同患儿的体质特点，不同原因引起的高热惊厥，采用不同的调理方法。一般比较常用的镇静熄风药有：钩藤、蝉蜕、珍珠母、生牡蛎、僵蚕、地龙、防风、白芍、炒枣仁等。另外，小儿热病后多会伤阴，应酌情滋补阴液。常用滋阴药有：生地、沙参、麦冬、天门冬、天花粉等。

如果孩子多次发生高热惊厥，应该请中医治疗。下面介绍几个儿科名老中医治疗小儿高热惊厥反复发作的验方，以供参考。

(1)防惊汤：由蝉衣、钩藤、栀子、炒枣仁、杭白芍、青黛、防风、黄连、珍珠母、甘草各3～5克组成。水煎服，可每日或隔日服药1次，连服1周。有防止惊厥再发的作用。

（2）清宫粉：由广郁金、生山栀、寒水石、黄芩、黄连、玳瑁、琥珀、朱砂、冰片组成。共研细末，根据不同年龄确定服药剂量。本方有进一步清除余热，镇惊熄风作用。

（3）清热散：由朱砂、琥珀、钩藤、滑石、薄荷、柿霜、豆蔻、甘草组成。共研细末，根据不同年龄确定服药剂量。本方有镇惊熄风作用。

如何预防热性惊厥的复发？

热性惊厥除控制惊厥外，必须及时退热，积极寻找发热原因，予以相应的处理。由于热性惊厥的复发率高，因此预防复发是十分重要的。

预防复发就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即用药，这种方法易被家长接受。但若选用苯巴比妥，实际并不能达到防止复发的目的。因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小时才达到血药浓度高峰，所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用。因此有人试用安定栓剂，每次5毫克，在发热期间每8小时一次，有一定效果。

为预防复发，也有人提出了长期用药，即不论是否发热，每天坚持服药。但热性惊厥发病率很高，而严重后遗症只是少数，一律长期服药会造成大多数病人不必要的负担，且苯巴比妥也可引起嗜睡、兴奋不安、多动等副作用。因此目前提出了以下长期服药的适应症。

（1）复杂性热性惊厥。

（2）有危险因素的病例，且第二次发作以后。

长期用药可选用苯巴比妥、扑痫酮、丙戌酸钠或卡马西平。

Answer 3

要去医院。不能按普通感冒治疗，担心重症手足口病，合并病毒性脑炎就麻烦了。