Question

肺部肿瘤如何区分是转移性肺腺癌还是原发性肺腺癌？

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：病人今年61岁，2004年CT发现左肺上叶结节，行左肺上叶切除，术后诊断肺泡癌IA期，未发现转移，未化疗，中药调理，以后每年检查均正常。2011年CT发现右肺上叶结节，淋巴及远处无转移。做手术右肺上叶锲形切除，切除的结节病理报告仍为细支气肺泡癌，病理免疫组化TTF-1( ), CK( ),ki-67(10%).曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问杨主任：病人7年后又得同样肺泡癌，除右肺上叶外，其他部位均未发现。不知道是以前的肺泡癌转移还是又原发肺泡癌的？能从TTF-1指标来判断吗？我听说肺上的癌TTF-1若是( )，一般都是原发的，肺上的转移性肺腺癌的一般显示都是TTF-1(-)。若按这种说法，这就是原发的。但还有一种说法：肺外部位的癌转移到肺上的，其TTF-1是(-)，但若是肺上的转移性肺腺癌大部分也是TTF-1（ ），若按这种说法，该指标没有区别意义了，因为转移或原发都可能。不知道杨主任对比有何高见？请杨主任在百忙之中给予指导，万分感谢！

Answer 1

应该是重复癌。对侧肺发现肿瘤，如果是转移癌一定是通过血行转移的，血行转移应该是多发性病灶。据上次手术7年应该是原发性肺癌，只不过病理类型相同罢了。

Answer 2

怎么样，找人看看就鞥知道了，应该是原发的，不管是血液转移还是淋巴转移其他地方也应该有癌细胞，既然其其他部位均未发现病灶 说明是原发。不管怎样，都希望你能坚强点，积极去面对，毫无头绪了，可以看看刘也为，癌 之征程坚持到底，这个是真人真事的，也算是病友了

Answer 3

《韩非子 喻老》节选：扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。
当然，扁鹊不在．好的医生还是有的．其实应该关注的是：
刚开始病在腠理不治疗，待病至骨髓，扁鹊都＂还走＂了，单纯对那个＂癌＂发很又有何用？

Answer 4

应该是原发的，不管是血液转移还是淋巴转移其他地方也应该有癌细胞，既然其其他部位均未发现病灶 说明是原发。

Answer 5

这是要看病理的检查情况还有影像学检查综合判断的。