Question

医务人员应如何预防医疗纠纷的发生

Answer 1

全面提高医务人员素质是预防和控制差错事故发生的关键。提高医务人员的素质，主要从医德修养和业务能力培养两方面着手。提高医务人员的业务能力，关键在于不断学习理论业务和练好基本功。医德要求医务人员以高度认真负责的态度去对待医疗工作。

Answer 2

做为医生，我们是社会中的一个小小份子，在某种程度上也是社会中的弱势群体之一，至于我们生活的年代里人们的道德水平何等地低下、医疗体制如何地不健全、你工作的医院管理何等地混乱、医患关系何等地紧张等等我们都无从改变，做为自己做为医生请不要埋怨、不要烦躁，平心静气地做好你自己那点事就好了。医生如何在行医过程中防止医疗纠纷，我认为良好的沟通和遵守医疗操作规范非常重要，只要做到了这两项，就会在很大程度上减少医疗纠纷的发生。
一．告知病人有择医的自由。病人有权利选择医院、科室和诊疗医生。作为医生，也有必要让病人知道他的病目前是什么样的医疗水平、有哪家医院的科室有这方面的治疗特色，不要因为想多收病人把自己的医疗水平夸大其词、强留病人。将心比心，我们自己或者我们的家人也会想办法去选择一个好医生嘛。特别需要注意的是，对一些看了很多医院又不治疗、疑问多多、缺乏信任的病人要特别小心，只有建立了良好的信任关系的病人才好进行治疗，这就是医生常说的“病人的依从性”。
二．告知病情和医疗现状。病人治疗前应该有一次至少半个小时以上的沟通，哪怕是简单的吃个饭也是可以的，病人和家属也想利用吃饭时有充足的时间了解病情。医生、病人和家属都应该明白“医生不是神仙，生老病死是很正常的事情”。一位有名的美国医生都说“有时是治愈，经常是帮助，总是在安慰”。在国外一般都是毫无隐瞒地告知病人本人，因为他们坚信有天堂，国人却不同，我们绝不相信有天堂但却坚信有地狱，我们都怕死，过得不好的人会说“我还没有过上一天好日子为什么就要死”，过上了好日子的人又会说“我以前那么穷都过来了，现在生活幸福了却要去死”，其实大家都明白，一般的人会死、医生会死、皇帝也会死，但我们必须死得自然、死得明白。医疗目的不仅仅是治愈疾病，延长生命、减轻痛苦、安乐死都是医疗的范围。所以，我们一般都是先告知家属，尤其是一些预后不好的疾病更是这样，至于告诉病人到什么程度要先征求家属的意见，再根据病人的性格和承受能力决定告诉病人多少，因为讲得很严重会吓到病人，不告诉清楚他又不配合治疗。告知的内容主要是这种病可能带来的不适和后果、目前的医疗水平怎样、不治疗会怎么样、治疗后会怎么样、有那些治疗选择等等，尤其是自然病程中可能会发生哪些危及生命的突发事件都要做好预测和交代。
三. 告知治疗的必要性和风险。每一次有创操作或有创治疗都必须向病人和家属告知，内容包括不做治疗会怎么样，做了会有什么好处，有没有可能用别的办法替代，操作着的经验如何，做要花费多少费用，更重要的是做了可能会产生什么不良的后果，发生的几率有多大。需要特别告知的有三项：1)国内的经济情况任然是一个主要问题，对于有钱人来说花100万延长一年的生命是值得的，而对一个经济困难的病人来说也许1万块都拿不出来，要是病人花了这1万块可能他一家人都没着落了，所以对预后很不好经济情况又很差的病人一定要让家属权衡利弊，该放弃治疗的就要放弃。2)导致影响生活的器官功能丧失如影响生长发育、影响生育、导致失明、截瘫等严重的并发症不可避重就轻甚至避而不谈；3)可能导致突然死亡的并发症一定要交代清楚，哪怕出现的可能性只有1/万，因为一旦发生病人和家属就难以理解了。比如，不能只告知病人化疗后白细胞降低和血小板会降低，病人并不知道白细胞和血小板降低会怎么样，以为多吃点就好了，而应该告知白细胞降低了会导致严重的感染甚至会导致死亡，血小板降低会导致严重的消化道和颅内出血有死亡的风险，另外，像青霉素过敏、麻药过敏、推注安定导致呼吸停止这些很偶然的可能性都应该让病人家属知道。
四. 遵循“循证医学”原则。我们说，科研是越新颖越好，而临床工作却需要有理有据有经验，不可随意创新和想当然，尤其是治疗效果已经很好的治疗方法更不能随意变更。目前的各个病种都有单病种治疗规范，各种常规操作有国家卫生部制定的《医疗护理技术操作常规》，肿瘤专业还有全世界范围广泛应用的NCCN指南，这里面有严格的适应症和操作要点，只要认真执行就可以了。不管是药物治疗还是手术还是仪器治疗，都要有循证医学的证据，都要按操作规范执行。容易发生医疗纠纷的往往是所谓的关系户，因为是熟人或者关系，没有“平常心”对待，因为照顾而违反医疗原则和医疗制度，比如本来只需要局麻手术的病人为了不通去做全麻，结果意外了；胃肠肿瘤没有很好的肠道准备就手术，结果严重感染死亡了；因为是关系，肠道吻合时帮他多缝几针，结果肠梗阻了等等。医生在行医过程中除了要提高自身医疗水平、正确分析病情外，还需在常规工作中注意以下两点：每一种药物的应用都要能在药品说明书上找到适应症，如果没有也要要有文献依据，并向病人和家属交代用药的理由；每一项操作都要严格按照操作规程执行，不可随意更改。
五.遵守医疗制度。我们国家已经有比较完善的医疗制度，只是有的单位和有的医生没有严格去执行罢了。临床工作中要严格执行的有值班制度、三级鉴诊制度、科间会诊和院内大会诊、院外会诊制度等。1)值班制度要做到在岗在位以保证病人有紧急情况的处理，心里面要想到“病人事无小事”，行动上要做到随叫随到。重要的检查和治疗，哪怕不是自己操作，也要一直跟随、陪伴和监控；2)三查七对制度是通过不同的人在从不同的环节防止医疗差错的发生；3）上级医生查房制度、疑难病历讨论制度、术前讨论制度等是为了防止医疗行为成为个人行为，因为哪怕是你经验多么丰富的专家，你的考虑都可能是不周全的，上级医生和同事同行看了都有可能提醒你不够周全的地方，这样才能保证病人得到正确而全面的治疗，对于年轻医生来说，三级鉴诊也能帮你承担医疗责任和风险，使医疗行为成为集体行为而不是你的个人行为；3)对于需要别的科室帮助时要及时会诊，若病人目前的主要问题不是自己的专业，要及时转科治疗，对疑难病人也要及时会诊、尽快处理，特别复杂和疑难的病人要全院会诊甚至院外会诊、国外同行专家会诊等，尽量为病人解决问题。
六. 及时、完整、客观和规范地记录医疗文书。医疗护理文书是具有法律效力的证明文件，通常会保管30年以上，它是证明医生医疗行为有无过错的非常重要的资料。病历中各种检查单、化验单、病理报告书、签字同意书、医疗护理文书等必须完整保留；病人有什么不适，出现这些不适的原因分析，给病人和家属交代要做什么检查，检查结果的分析，再次向病人和家属交代要做什么处理，处理的结果如何，上级医生的查房，相关科室的会诊等都要在病历中及时准确客观和规范地记录。

Answer 3

• 以我们处理的医疗纠纷来说，很多纠纷其实是可以避免的，即使发生纠纷，在前期矛盾不突出时，也是可以轻易化解的。但是临床科室在防范及处理医疗纠纷方面，确实存在诸多问题。

• 那么就一线临床医务人员而言，如果做好预防医疗纠纷工作，我个人认为应该有以下几点：

1. 建立起完善并切实可行的科室医疗安全预警制度，严格遵守规章制度，避免医疗事故的发生。

2. 对于可能出现医疗隐患的病人病情，要及时、谨慎应对处理。

3. 定期的医护人员规范化培训及医疗安全培训，加深医护人员对医疗安全的认识及提高处理能力。

4. 各科室要及时对疑难病历及可能出现纠纷隐患的病人病情进行讨论、及时应对，必要时报医务处及相关科室备案。

5. 在的诊疗过程中，一定要做好告知义务及医患沟通工作，尽量的细心回答患者疑惑，入院、首程、输血、手术等，一定要取得患者及其家属签字。

6. 认真、认真、认真。。仁心，才是最重要的。

Answer 4

预防的关键：一是医护人员熟知核心医疗制度规定，依法执业。二是医生在执业过程中应充分告知，并履行知情同意签字。三是始终保持细心和耐心，即是优质的服务质量。作为医院，应该提高法律和保护的措施。作为国家不应该转嫁医患矛盾，应该采取有效措施缓解病人的负担和压力，同时提高对医闹事件的打击力度，不要总是一纸空谈。

Answer 5

一、提高自身素质，与患者沟通时，避免语气生硬，很多情况下，医患纠纷就是因为态度而起。
二、病历书写等医学文书及流程保证规范，即使对方无理取闹也不会对你造成危害。