Question

医学案例分析

患儿男，4月因“咳嗽4天，加重伴发热2天”入院。起初咳嗽不多，2天来咳嗽渐加重为阵咳，咳有痰鸣，无鼻阻流涕，无喘息。伴发热。T38-39°C，无寒战与抽搐。病后神萎，面色灰，吃奶及尿量少，无呕吐。时有烦躁，入睡差。外院静滴头孢曲松和氯唑西林4天无好转而收住。
体检：T:38.2°C，R52次/min。P142次/min，一般情况差，神萎时有烦躁，无鼻扇，三凹征（一），口周发绀。咽部充血，双肺于肺底闻及少量中细湿罗音。心率142次/min，心律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝右肋下2cm，脾无肿大。双下肢无水肿和紫绀。
门诊资料：白细胞6.78×(10^9)/L，N：0.56%， L：0.52%，CRP：16.54mg/L。
胸片：双肺纹理粗乱，双肺内中带间有点片状阴影。

问题：1、该患儿的诊断与病情评估
2、下一步的病情监测
3、初步处置措施
4、下一步的检查选择和治疗

问：患儿支气管肺炎是重度还是重症？

Answer 1

1、支气管肺炎，体温一般，年龄小可以下个病危。
2、心电监护，间断吸氧
3、 完善：痰培养+药敏（双份）、结核抗体、支原体抗体、EB病毒抗体检查。治疗上：给予雾化、抗病毒、抗生素可考虑用下阿莫仙（建议等痰培养结果出来再具体选择）。激素降温暂不考虑，娃娃体温不是持续不降的，高温时给予物理降温，如果还烧就给布洛芬口服。咳嗽情况可以给肺力咳口服。

Answer 2

1.支原体支气管肺炎？
病毒性支气管肺炎？
肺结核？
2.心电监护、血压监护、血氧饱和度监测
3.降温（地米）、吸氧
4.查血气、血培养、PPD、血结核菌素抗体、肝肾功能；抗炎（可选用罗红霉素、喜炎平、利巴韦林）、补液（肠外营养支持）、必要时应用激素冲击

患儿支气管肺炎应属重度，重症肺炎应出现三凹征、白肺和二型呼衰

本人属消化科，非儿科专科，答案仅供参考

Answer 3

不知道