Question

关于脑外伤开颅手术后肺部感染

前段时间妈妈从4米5高的地方摔下导致颅内出血，医生说是重症颅脑损伤，双侧开颅，切除右脑部分脑组织，做完手术医生说不理想希望不大，瞳孔也没回来。因为摔下时肺部震伤，术后第二天做了气管切开手术，可能是医生说的奇迹术后三天妈妈醒了，亲戚朋友什么的都认识，也会说话，事发至今17天生命体征一切正常，今天医生拆线说脑袋已经没有问题了，就是肺部有点感染（医生说因为肺部受伤和气管切开的原因不可避免）医生已经在做痰培养使用抗生素，妈妈右边锁骨断了，骨科医生说因为肺部感染不敢给做手术，我已经想好以后我来照顾妈妈，如果不影响日常生活，锁骨手术做不做无所谓，医生说只要肺部感染控制就进入康复期了，请问肺部感染好控制吗，医生所说的抗生素粉好坏吗？医生也说了妈妈很坚强，谁都没想到她能挺过来，我很需要她，家里人很需要她，妈妈苦了一辈子，我现在只希望她能好起来!
很诚心的问的这些问题，复制答案和闹着玩的人请走开。

Answer 1

双侧开颅，三天醒了！很不错，很不错
现在的肺部感染我认为不是什么难题。首先，要保证充分的营养供给，这很重要，可以说是所有治疗的前提和基础。如果有鼻饲更好，要保证摄入量。如果消化功能很差，那么需要联合静脉输入脂肪乳、氨基酸。其次，需要坐位或者下床在轮椅上等体位改变的锻炼，相当于翻身拍背，但是，效果比翻身拍背要好很多。再次，要勤吸痰，不要因为有血丝或者患者痛苦而舍不得吸。
如果做好这三点，甚至可以不用抗生素。
抗生素不分好坏，痰培养结果提示用什么就用什么。

追问

说是双侧开颅，实际是3刀拿了3块颅骨，所以医生才说这是奇迹。而且很幸运的，肺部感染昨天也差不多控制住了，气管试堵了一天也还可以。唯一不足的就是您说的手术后消化功能很差，沾不了油荤这么多天一直就是喝米汤和全能素，还有您所说的氨基酸脂肪乳什么的营养药都没断，医生说要转到骨科做锁骨手术，本来最开始不想做的，但是医生说错位比较严重，如果不做怕骨头会戳穿皮肤了，而且时间久了，再拖就做不了了

追答

我觉得做个锁骨对患者不会产生多大的刺激，过了两周就不能再做这个手术了。
如果抽血化验蛋白较低，而消化功能又不好，可以暂时先输入几瓶白蛋白。

追问

锁骨手术昨天做完了，今天探视时间进去看她，人已经很清醒了，骨科医生说可以跟开始接受的神经外科医生商量转到普通病房了，请问您现在转到普通病房合适吗？在icu已经住了20天了。还有消化功能不好没办法改善吗？老是吃能全素也不行阿。医生说拿的脑组织是控制语言和肢体的，现在一直可以说话，左边肢体也能动，问她她自己说左边动的吃力一些，这个往后康复训练中可以慢慢恢复的吗？

追答

这种状态应该转入普通病房，而不是可以。
在ICU的超级细菌的感染机会比普通病房大
消化功能随着患者下床的活动会逐渐得到改善
肢体乏力现象经过锻炼也会好转

追问

预计12号转到普通病房，但是今天探视时间进去看她的时候，护士告诉我今天吃能全素都有点拉肚子了，晚上让我熬米汤过去，怎么办阿，人都已经瘦的皮包骨头了，性格又内向不舒服也不跟护士说，进去看她的时候就哭跟我说她全身疼不舒服，看着我心都是疼的，都吃了20多天米汤奶粉了，营养肯定不够的，

追答

需要打深静脉，通过深静脉输入脂肪乳、氨基酸，另外，如果能同时输入几瓶白蛋白就更好了

追问

唉，谢谢了，今天只吃米汤还是有点拉，您说的我明天跟主治医生问问看、

追答

拉肚子的情况可以胃管注入思密达、易蒙停，能口服就口服。

Answer 2

积极控制感染，治疗并发症的同时，及时开始接受康复治疗，早日康复！

Answer 3

只要不是吸入性肺炎，问题不大。如果抗炎三四天没有好转，可以请呼吸科会诊。毕竟外科用药没有内科用药精准。

追问

因为肺部有损伤，所以一直怕感染没从icu转出来，今天早上医生说又换了一种抗生素，说是感染不太严重，控制不好也麻烦，请问痰多也是因为感染引起的吗？ 这两天痰很多，探视时间进去看她，她也一直说她不舒服，我很担心

追答

嗯，痰多大多数是感染引起的。卧床太久也容易引起痰多，但是这也是没办法的事情。肺挫裂伤有时候看起来也像感染。如果通过痰培养出来有结果的话，根据这个结果来用抗生素，问题不大。但是一般结果都培养不出来。因为之前手术前后都会用抗生素，用过抗生素一般都培养不出来。

追问

关于痰培养结果我还没问医生，我明天问问，不过既然医生说换抗生素了应该是有结果的，而且查的白细胞确实有点偏高，应该是存在炎症的，

Answer 4

就像医生所说，气管切开的颅脑损伤病人肺部感染不可避免，神经外科医生控制肺部感染应该没什么问题，对于肺部感染的抗生素肯定有好有坏，对于个人来说，金标准肯定是痰培养结果，只有对你母亲培养菌群敏感的抗生素才是对你母亲来说最好的抗生素，不是越贵的越好。