Question

孩子驼背、高低肩，当心是脊柱侧弯

Answer 1

形成儿童脊柱侧弯的原因有哪些？

脊柱侧弯，又称“脊柱侧凸”，是指一种脊柱的三维畸形，主要表现为一个或是多个脊柱节段左右侧弯的脊柱畸形。国际脊柱侧凸研究学会应用Cobb法测量站立正位X线平片的脊柱弯曲角度，将其中Cobb角 10 者定义为脊柱侧凸。

脊柱侧凸是儿童骨骼肌肉最常见的畸形之一，早期临床表现不明显。随着儿童生长发育，尤其是青春期儿童身高增长迅速，骨关节内有机成分多而钙磷含量不足，脊柱周围肌肉、韧带等软组织发育不完全，弯曲角度随之变大，脊柱侧弯“应期而至”：儿童很快出现高低肩、肩胛不对称、脊柱偏离中线等征象，严重者影响心肺功能，导致儿童呼吸困难、反复呼吸道感染，或是压迫神经，导致瘫痪。另外，现在的孩子普遍学习压力大、长期使用电子产品、不良的生活习惯以及户外活动少等，都是诱发脊柱侧凸发生的不良因素。

如何发现儿童脊柱侧弯？

高低肩、双侧肩胛骨下端不对称

家长们需要及时观察自家孩子是否存在双肩、骨盆不对称，是否存在肩胛、腰背部局部隆起，以及是否存在步态异常等。具体检查方法是让孩子暴露上身，双手自然下垂于身体两侧，家长在其身后观察：双肩是否等高；双侧肩胛骨最下端是否等高；用并拢的食指与中指沿脊柱棘突自颈部往下划，观察划痕是否为一条笔直的直线；前屈试验：孩子双脚打开与肩同宽，双手合并弯腰90 ，家长在其身后观察后背有无突起。一旦发现儿童存在高低肩、双侧肩胛不对称或背部一侧明显隆起等现象，就要高度怀疑脊柱侧凸，建议家长及时带孩子来医院就诊。

如何治疗儿童脊柱侧弯？

儿童身体处于持续发育阶段，也是相对易于矫正侧凸的阶段，是治疗脊柱侧凸的黄金时期，一旦发现，及时就诊。研究显示，对于年龄越小、病程越短，且Cobb角 40 的患者，保守干预的效果越好，可以有效控制脊柱侧弯角度的进展，改善侧弯程度，从而大大降低手术率。医院儿童中医保健门诊资深中医师携手康复治疗组高级康复师组成脊柱侧弯治疗团队，以恢复儿童脊柱生理曲度、改善外在体态为目标，针对脊柱侧弯的儿童制定集筛查、诊断、指导、干预与监测于一体的诊疗方案。一经发现、确诊为脊柱侧弯，门诊中医师将采取推拿手法，联合康复治疗师进行康复功能训练，积极有效地进行早期干预。

中医推拿治疗脊柱侧弯的优势

中医认为脊柱侧弯属于“龟背”的范畴，我们可以将其理解为“筋骨失衡”。脊柱作为一个整体，筋与骨处于动静平衡的状态中，二者相互作用，其中一方受到损伤都会打破脊柱平衡，导致筋骨失衡。脊柱侧弯使侧弯凸侧椎旁肌的张力增大，凹侧椎旁肌肉、筋膜、韧带等发生挛缩，逐渐形成“弓弦效应”。若是这种椎旁肌的肌力不平衡得不到及时的纠正，会随着儿童的生长发育进一步加重脊柱侧弯的严重程度。

《医宗金鉴正骨心法要旨》曰：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形，当先柔筋令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂使直。”简单明了地阐述了脊柱侧弯的治疗原理——将脊柱侧弯明显处作为中心点，局部施以按法、揉法、擦法与拍法等，用来放松局部肌肉、韧带等软组织，通过对凹侧挛缩组织进行推拿，充分放松、缓解挛缩状态；准确找出椎体错位处施以扳法可纠正椎体移位，恢复关节正常解剖结构，促进侧弯角度的纠正；同时点按穴位，如背俞穴、华佗夹脊穴等后背督脉经、膀胱经穴位，充分发挥经络穴位的近治之效，起到疏通经络、理气和血、调节脏腑的作用，有利于维持扳法复位后的脊柱稳定性。

中医推拿主要作用于脊柱侧弯局部紧张的肌肉、筋脉，使其放松后调整脊柱双侧的骨关节，旨在恢复脊柱失衡的生物力学，从而增加脊柱活动度，改善背部不对称的形态，增强躯干稳定性。