Question

补充医疗报销范围及比例

Answer 1

补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上比例以外的部分。
1、个人账户不足支付时的医疗费用；
2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；
3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。
基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险报销50%，也就是说，退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险又解决了一半。
建立了统一补充医疗保险后，70岁以下退休人员门诊报销提高到85%，个人负担15%;70岁以上退休人员，门诊费报销90%，个人负担 10%.以3级医院为例，3万以下的住院费，报销95。5%，个人负担4。5%，3万至4万，报销97%，自负3%;4万至7万，报销98。5%，自负 1。5%；超过7万的住院费可报销85%，个人负担15%，封顶17万。门诊1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人账户，因此不在补充医疗报销范围内。
医疗报销比例
医保的报销比例为：第一，医保可以报销的额度为：报销额度=（医疗费总额-自费-自付-起付线）X报销比例，报销比例大约在85%。第二，如果当事人发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。
公费医疗报销比例
公费医疗住院报销的报销比例通常因参保人在职与否而异，具体的报销比例规定如下：
1、退休人员门诊费用报销比例（年度内校内、校外医药费合并计算）：3000元：公费医疗报销90%，个人负担10%；＞3000元：公费医疗报销95%，个人负担5%；
2、退休人员住院费用报销比例（年度内）：10000元：公费医疗报销95%，个人负担5%；＞10000元：公费医疗报销97%，个人负担3%；
3、享受公费医疗的学生门诊费用报销90%，个人负担10%；住院费用报销95%，个人负担5%。
4、离休人员、医疗照顾人员的报销比例仍按原有关规定执行。

法律依据
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《中华人民共和国社会保险法全文》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。