Question

请大神给这个病例下一个诊断，谢谢啦

患者，男性。反复发作行两膝及左肩关节疼痛，伴发热5年，3年来活动后心慌，气喘，近20天来出现咳嗽、咳痰，痰中带血。两下肢水肿，不能平卧。体格检查：体温37.9℃，脉搏180次每分，呼吸45次每分，口唇及指趾紫绀。颈静脉怒张，双肺湿罗音，心浊音界向左侧明显扩大，心尖区有3级收缩期杂音和舒张期杂音。肝缘在右肋下3cm，剑突下4cm，两下肢凹陷性水肿。入院后病情恶化，抢救无效死亡。
尸检摘要：
心脏： 体积增大呈球形，重量320g（正常250g左右），左右心房室壁增厚，心腔扩张。诊断是？
肝： 肝体积增大，重量约1800g，边缘钝圆，质实，暗红色；切面呈红黄相间的花纹状结构。光镜：肝小叶中央静脉及肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小；中央静脉周围的肝细胞萎缩甚至消失；肝窦变窄；小叶周边部分肝细胞胞质出现大小不等圆形空泡。则病理诊断为？
肺：体积增大，色暗红。光镜：肺泡壁血管扩张，充血，肺泡内可见大量浆液，红细胞及大量含有含铁血黄素的巨噬细胞。诊断是？

Answer 1

开始应该是风湿热，后发展为风湿性心脏病，后合并心衰。后来合并急性左心衰（咳痰、有血、不能平卧），查体发现右心衰体征（颈静脉怒张，肝大等），诊断全心衰。
根据以上条件主要考虑这些了。

Answer 2

不能排除系统性红斑狼疮等等免疫性疾病。不知道有没有做抗核抗体系列测定？

追问

木有，这是书上写的。