Question

父亲长期肝炎，肝硬化没几年，现查出有小肝癌2.7*2.5左右，伴有糖尿病，脾亢，现在医生说要动手术，我怕

父亲60了，长期肝炎，肝硬化没几年，现在查出有小肝癌2.7*2.5左右，伴有糖尿病，脾亢，现在医生说要动手术，脾脏和部分肝拿掉，这手术能做吗 ，我真怕啊 我都不敢想 。我希望有人能给点意见，跪求了，真心希望父亲能多活几年。谢谢了！

Answer 1

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
肝癌的治疗：
很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。
手术治疗
是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。
外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。
综上所述：
根据你父亲的情况，中老年男性，一般情况尚可，有手术指证，若没出现远处转移，建议手术治疗。糖尿病增加手术出血及伤口愈合风险，一般血糖可控制正常范围后影响不大。一般诊断明确，后续治疗很重要，尤其是增加免疫力治疗及防复发利卡汀治疗。建议到三甲以上肝病专科系统调理，一是看原肿瘤是否切净，要有好的影像设备和好的医生，以免漏诊，二是防复发，保肝等治疗。
肝癌预后：
1.以甲胎蛋白的含量变化作为衡量疗效的标准。术后AFP降至正常为手术属根治的依据。
2.以治疗后生存期为衡量疗效的标准。治疗后病人生存期的长短反映了治疗的最终效果，所以是最有价值的疗效标准。
3.以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准其规定如下。
　　(1)完全缓解：可见肿瘤消失并持续一月以上。
　　(2)部分缓解：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50％以上并持续一月以上。

(3)稳定：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50％，增大不超过25％并持续一个月以上。
　　(4)恶化：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大不超过25％
最后祝你的家人身体健康。谢谢。

追问

谢谢，祝大家身体健康。主要手术切除这么多，之后呢

追答

你好，不好意思，这么晚才回来一起继续探讨问题：
原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。根据文献报告肝癌术后疗效与手术切除时肝癌的大小有密切关系，其中直径＜3cm的小肝癌是疗效最好的[1~3]。为了探讨其临床病理特点及预后，我选择我国某知名医院37例进行了分析，现报告如下。
　　本组37例，男34例，女3例。年龄23～61岁。37例均为瘤体最大直径＜3cm的单结节性小肝癌，占同期手术切除肝癌257例的14.4%(37/257)。全组病人均进行AFP、γ-谷氨酰转肽酶同工酶(γ-GT同工酶)、肝功能及乙型肝炎病毒标志检查及B超检查。手术切下肝癌后，测量每例标本瘤体最大直径，观察肿瘤包膜、癌栓、细胞分化程度以及有无肝硬变等。病理诊断均为肝细胞癌。全部病例术后进行长期随访，随访方式是定期进行AFP及B超检查。对术后复发者进行再治疗。术后生存率按寿命表法计算。37例病人中，血清AFP≥400μg/L者19例，占51.4％。本组70.3％的病人AFP≥200μg/L。γ－GT同工酶阳性率70.3％（26/37），其中AFP阴性者（AFP＜399μg/L)的γ－GT同工酶阳性一率为66.7%(12/18)。37例均作手术切除，无手术死亡。术后1，3，5年生存率分别为94.6％，76.9％和66.7％。同期手术切除的＞3cm肝癌220例，术后1，3，5年生存率分别为78.6％，40.3％和24.5％。两组相比，差别有高度显著性(P〈0.01)。37例〈3cm的肝癌的1，3，5年复发率分别为18.9%,33.3%和36.8%。复发病例中6例再手术。其中1例病人先后4次手术，术后生存5年3个月，另1例病人先后3次手术，已生存10年，现仍健在。部分术后复发病人因各种原因不能再手术而行TAE、TAI或PEI治疗。同期手术切除的〉3cm的肝癌的1，3，5年复发率分别为26.4％，44.1％和54.5％。与〈3cm小肝癌组相比，差别有显著性，P〈0.05。近年来研究发现肝癌的生长要经过一个从早期的相对良性状态向明显的恶性状态转变的过程〔5〕。随着肝癌瘤体增大，癌细胞分化逐渐变差，突破包膜，侵犯血管〔2〕。〈3cm小肝癌的DNA含量以二倍体为主〔6〕。目前提出以3cm作为小肝癌的体积标准〔1〕。包膜形成率高是小肝癌的一个显著特点。丛文铭等报告小肝癌的包膜形成率为59.7%。本组56.8%的小肝癌的明显的包膜，癌栓发生率很低，结果表明〈3cm小肝癌的病理特点与〉3cm的肝癌有明显差别。
综上所述：小肝癌的预后较好。其原因是因为小肝癌体积小，包膜完整，瘤栓少或无，肿瘤分化好，远处转移少。建议手术治疗。

Answer 2

小肝癌的治疗方式有多种，如果患者的身体一般情况还不错，没有发现转移，是可以选择做手术的。脾大，通常有脾功能亢进，也可作部分脾切除，达到治疗脾功亢的目的。

追问

那可以一起做手术吗 拿掉两个？这对身体伤害多大啊 即使手术了，能保多长时间呢

追答

1. 可以一起手术，这手术的创伤确实比较大，毕竟是两大脏器的手术；

2. 客观的说，肝癌的恶性程度都很高，所以，即使是小肝癌，即使积极治疗，一般来说，大多数患者的生存时间都不太长，因此在肝癌的治疗方式上，存在诸多争议，不能说哪一种一定就是最好的。对于你父亲这种情况，除可以做手术外，其他的选择包括射频治疗、肝癌介入治疗（灌注+栓塞）等，至于脾功亢的问题，可以作部分性脾动脉栓塞。
   

追问

是啊 手术风险太大了 这上海医院说只能手术，射频不能彻底。父亲自己也很坦然，也不想手术了，回去保守治疗吧。小肝癌医生说应该是的，但是并没有完全确诊。希望能熬到几年

追答

肝癌恶性程度很高的，即使是小肝癌，做手术以后，通常也会复发或者发生转移，所以预后始终不太好。射频确实不能算彻底，但是手术切除也未必就比射频或者介入治疗好多少。肝癌的治疗是一个世界性的难题。

Answer 3

请尽快用中药来调理，西医是不可能治愈肝硬化的，只有通过中药软肝散结，控制癌细胞，保守治疗，我也是病人家属，最好是用中药来调

追问

不是治愈肝硬化，现在问题是能手术吗，问题是小肝癌啊

追答

最好不做手术，保守治疗，病人脾切除后易患局部和(或)全身性严重感染,脾脏的两大功能是造血和免疫，所以还是慎重

追问

是啊 非常感谢你的意见了

Answer 4

糖尿病手术后容易感染，有肝硬化一般都是中晚期，最好采用保守治疗不手术。

追问

保守能保到多久

追答

如果没有转移没有门静脉栓塞没有黄疸用增强免疫力扶正固本的中医产品很多生存5年以上大有人在。肝癌出现肝硬化化疗、包括介入治疗效果不是很理想，临床上很多患者化疗或者介入治疗后往往免疫力很低引起很多并发症从而缩短了患者的生命期限。

追问

是啊 应该不手术了 太折磨了我想

追答

健康在自己手中，癌症治疗有很多方法，不管哪种方法都是以减轻痛苦延长生命为目的，手术、放、化疗、中医和生物免疫治疗。