Question

开胸手术后胸腔积液的原因

我家老人75岁，因食道中段癌症于11月25日行开胸手术。当天下午三点回病房时除呼吸频率比正常人稍快外其它均正常，26日凌晨三时开始出现血压逐渐下降（最低达80/47）心率增快（130）。医生于晨八时许查房后考虑血容量不足，给予补血补液治疗，血压逐渐恢复正常心率仍快。26日下午三时左右开始出现呼吸困难伴血压增高心率达一百六七。经对症处理无效27日请呼吸科会诊考虑肺栓塞行溶栓治疗，曾一度有血压和心率下降但均未降至正常。28日呼吸困难更加严重心率血压无明显改善胸片提示肺出血遂行二次手术清理出血，术后带呼吸机重症观察室观察，脱呼吸机一天平稳后返回病房。当天开始经鼻饲管灌果汁及肉汤一千豪升，尊医嘱一小时一次。当晚咳嗽后突然下腹痛剧，排便后无减轻。同时本就呼吸困难变得更加严重，全院会诊不明原因。第二天因血象两万多考虑严重肺部感染且严重呼吸困难再次带呼吸机进ICU。今日又出现呼吸困难且血压高心率快抽出血性胸水八百豪升有所好转。跪求1.术后肺栓塞难道不是先出现呼吸困难吗怎会先有血压和心率改变2.为何生命体征一直不稳定经降压抗感染补血等治疗后效果仍不理想3.二次进ICU前曾抽胸水共四十毫升今天抽出八百毫升是什么原因希大家能帮忙

Answer 1

胸腔积液是由多种原因引起的胸膜腔内液体增多的现象引起胸腔积液部分疾病就医指南点击可查看胸膜炎肺癌气胸血胸

　　胸腔积液的病因和发病机理 健康人胸腔内液体不断地形成和吸收处于动态平衡从发病机理来看胸腔积液产生于以下几种情况：①胸膜毛细血管内压力增高可形成漏出液如充血性心力衰竭缩窄性心包炎上腔静脉阻塞②胸膜毛细血管内胶体渗透压降低形成胸腔漏出液如低蛋白血症肝硬变肾病综合征③胸膜毛细血管壁通透性增加形成渗出性胸腔积液如结核性胸膜炎肺炎性胸膜炎结缔组织病肺癌胸膜间皮瘤肺梗塞等④胸膜淋巴引流蛋白功能障碍引起渗出性胸腔积液如癌肿引起淋巴管受阻⑤胸膜腔内细菌感染形成渗出性胸膜炎或脓胸⑥胸膜粘连因自发性气胸而撕裂或主动脉瘤破裂以及外伤产生血胸⑦胸导管破裂形成乳糜胸

　　临床表现 由于原发疾病不同积液的性质数量和形成速度不同以及基础肺功能状态不同其临床症状不同 由于炎症引起的渗出性胸腔积液当液体量较少（初期或吸收期）时可出现明显胸痛尤其是深呼吸时明显积液量少于毫升者可无症状 中等量或大量积液时出现呼吸困难积液形成速度较慢者呼吸困难不显著短期内形成多量胸水者呼吸困难严重原来肺功能较差的患者发生胸水时症状明显此外患者还可表现出各种原发疾病的一些症状胸腔积液患者体征主要与积液量多少有关少量积液时可无阳性体征或仅表现为患侧下胸部叩浊呼吸音减弱中等量积液时下胸部呼吸运动减弱语颤减弱或消失叩诊实音呼吸音减弱或消失同时心脏气管纵隔向健侧移位大量积液时患侧胸廓饱满；呼吸运动减弱语颤消失叩诊实音 呼吸音消失

　　诊断 首先应明确是否存在胸腔积液其次是明确胸水的性质及引起胸腔积液的原发疾病根据症状和体征通常可以诊断胸腔积液但少量胸腔积液诊断比较困难需要进行X射线检查和超声波检查X射线检查可见肋膈角变钝超声波检查不仅可以协助临床确定有无胸水病变部位及胸水数量并可以鉴别胸水和胸膜肥厚此外还可以指导胸膜腔穿刺根据胸水外观以及胸水常规可以初步判断是漏出性还是渗出性还可以根据血清和胸水中蛋白含量以及乳酸脱氢酶含量判断是否为渗出性胸水临床上胸水诊断中十分重要的另一个问题是如何鉴别良性（主要是结核性）和癌性胸水 目前认为比较有价值的方法包括胸水中腺苷脱氨酶水平测定胸水细胞学检查胸膜活检及淋巴结活检

　　治疗 主要治疗原发疾病积液量较多压迫症状明显时尤其是感染性胸腔积液应积极抽取胸水以减轻症状和防止胸膜粘连.
你父亲的左胸有积液与他的原发病有关，应继续加强原发病的治疗