一般感冒现病史怎么写?

帮我写写给我一个例子,我不知道怎么写了“患者因玩得很热脱了衣服后受凉了,第二天感到喉咙痛,全身发热嗜睡,咽痛。去学校医务室看病,测得体温38.9°C,医生配了药为安乃近,... 帮我写写给我一个例子,我不知道怎么写了“患者因玩得很热脱了衣服后受凉了,第二天感到喉咙痛,全身发热嗜睡,咽痛。去学校医务室看病,测得体温38.9°C,医生配了药为安乃近,乙酰水杨酸,维C银翘片,休息一下午体温将至正常”这个样子,把这些整理成现病史?不会写,帮帮我,这个被老师改了我有好多疑问 展开
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书尽胸臆
高粉答主

2020-11-03 · 精读书,爱读书,分享书,书中自有颜如玉,书中自有黄金屋
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现病史:现病史是病史中的主体部分。围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括:

(1)、起病时间、缓急,可能的病因和诱因(必要时包括起病前的一些情况)。

(2)、主要症状(或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。

(3)、伴随症状的特点及变化,对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状(或体征)亦应加以说明。

(4)、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者,应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。

(5)、发病以来曾在何处做何种诊疗(包括诊疗日期,检查结果,用药名称及其剂量、用法,手术方式,疗效等)。

(6)、与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病,应另段叙述。

(7)发病以来的一般情况,如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、体力和体重的变化等。

扩展资料

可按以下内容和程序询问:

①起病情况与患病的时间。包括起病时间,发病急缓,原因或诱因,均与疾病的诊断有关,如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等,均起病急骤,而肿瘤、风湿性猛做心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素,如激动或劳累可诱发心绞痛,进不洁饮食可引起急性胃肠炎

有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因,均应注意分析辨别。如果先后出现数个症状或体征,则应按顺序记录,如心悸3个月,劳累后呼吸困难2周,下肢浮肿3日。

②主要症状的特点:同一症状可为不同疾病所共有。如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有,也可为碧知闭胃炎、胰腺炎所有。而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特点应全面记述,包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。

如腹泻腹痛病人,菌痢为左下腹痛,大便为脓血便;阿米巴痢疾则为右下腹痛,大便为果酱色。又如消化性溃疡,其主要症状为上腹部疼痛,可持续数日或数周,在几年之中可以时而发作、时而缓解,与进食有一定关系,有秋末春初加重等特点。因此,弄清主要症状的特点,对诊断与鉴别诊断十分重要。

③病因与诱因:尽可能了解疾病有无明显悔裂的病因和诱因。如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史,支气管哮喘可能与季节和过敏史有关;慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因,而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。

因此问清楚以上因素,有助于明确诊断与拟定治疗措施。但有的疾病病因复杂,病人不可能提供明确病因与诱因,并可能提出一些似是而非的因素,医师不可不加分析而完全记入病史中。

参考资料来源:百度百科-病历

参考资料来源:百度百科-现病史

匿名用户
推荐于2017-11-25
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是门诊现病史还是住院病历现病史啊?
患者1天前因受凉后出现咽痛、发痒、声嘶,无明胡宏吞咽困难及呼吸困难,发热,体温最高达38.9°C,无寒战,头痛、头晕,无恶心呕吐。到激册校医务室予安乃近、阿司匹林、维C银翘片治疗后体温降至正常。后面再加一些做梁一般情况,如果是住院病历,可以再些详细些
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匿名用户
2013-05-29
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从发病原因开始写
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