Question

燥邪和火邪的致病特点有何不同？

个人感觉这两种情况不太好区分明白，想请大家给指点迷津。谢谢！

Answer 1

暑邪与火邪皆为阳邪，致病特点既有相同之处，又有不同之处。
1．暑邪的概念与致病特点
暑为夏季主气，乃火热所化。暑邪是指夏至后至立秋前的致病邪气而言。故暑邪为病有着明显的季节性，《素问·热论》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。暑为夏季火热之气所化，其性属阳，为病常有火热燔灼之征。暑邪致病有以下特点。
① 暑邪易耗气伤津。暑为阳邪，其气燔灼，蒸腾开泄，为病先犯气分，故有夏暑发自阳明之说。暑邪内侵，腠理开泄，逼津外出，汗多不止，气随津泄，致成气耗津伤之证。《灵枢·岁露》说：“暑则皮肤缓而腠理开”。《素问·刺志论》说：“气虚身热，得之伤暑”。暑邪其性亢烈，形同壮火，而壮火食气，这也是暑邪耗气的重要机制。
② 暑邪常伤营竭阴。暑系阳邪，感受暑邪，必是阳热之气亢盛，阳盛者阴必病，故感暑邪，壮热汗出。心藏营而主血，发于外为汗。故暑盛津液大泄，久必损及营阴。
③ 暑邪亢烈，上熏心脑。暑为阳热之气，其伤心为病，最易上熏心脑，引动肝风。暑为夏季主气，内与心气相通，《素问·六节藏象论》谓心“为阳中之太阳，通于夏气”。故暑邪致病常上扰心神，犯于心脑。《温热经纬·卷三》说：“暑邪易入心经”，症见壮热烦渴，头痛神昏，古称中暑，甚则发生暑厥。暑为阳邪，热则生风，故伤于暑邪，又可见热极而肝风内动之证，身热而四肢抽搐，名曰“暑风”。
④ 暑邪灼络出血。暑性炎热，热甚则迫血妄行，如《温病条辨》清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤所治之“暑湿寒热，舌白不渴，吐血者”，通称“暑瘵”。
⑤ 暑多挟湿为患。炎暑当令，气候热极而又多雨湿，或盛暑而贪凉饮冷，以致外伤于暑，内伤于湿，则暑湿合而为患，名曰暑湿或湿热，症见胸腹满闷，呕恶不食，舌苔腻，脉濡等。故《冯氏锦囊秘录》说：“暑必挟湿”。
2．火邪的概念和致病特点
火邪实系火热邪气之统称。温为热之渐，火为热之极，故火与温热邪气虽有程度上的差异，并无质的区别，因此常火热混称。但就火与温热之来路言，温热多属外淫，为外感温热病之主要原因；而火邪常自内生，如心火炽盛，肝火上炎，胃火燔灼等，古有“火无外火之说”，系指此而言。火热邪气致病的特点是：
① 火热易伤津耗气。火热邪气性蒸腾而体燔灼，最易迫津外泄，耗伤阴血津液，故火热为病常见身热、多汗、口干、口渴、溲赤便结、苔黄燥诸症。火热内盛，又易耗气，此亦所谓“壮火食气”。
② 上扰神明，蒙蔽清窍。火热属阳，其性炎上，燔灼熏蒸，蒸迫上逼，故在高热、壮热、多汗、烦渴之同时，出现心烦不宁，狂乱躁动，神昏不语或谵语。《素问·至真要大论》谓：“诸躁狂越皆属于火”。
③ 热极生风，迫血妄行。火热内盛，必然耗伤阴津，煎熬营血，肝受其灼，筋脉失于濡润滋养，以致肝风内动，筋脉挛急，肢体抽搐，而称“热极生风”。火热邪气其性鼓动蒸迫，既可鼓动血脉，加速血行，使血行紊乱，又能灼伤脉络，迫血外溢，出现各种出血如温病发斑、吐衄，杂病之吐血、便血、鼻衄、齿衄、咳血、尿血、女子月经过多及崩漏等。
④ 火热灼血成肿疡。火热灼血，血行迟滞，凝而成瘀，复为火热蒸腐发为痈肿疮疡。《灵枢·痈疽》说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”，《素问·至真要大论》说：“诸痛疡疮皆属于火”。《医宗金鉴·痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生”。
3．暑邪与火邪的比较
暑邪与火邪的致病特点大致相同，但两者同中又有区别。仔细分析，在以下方面确有不同。
① 两者性质相同，但来路有别。暑为阳邪，性同火热，但暑邪为外感，多发于盛夏暑气当令之时，因此可以说暑邪是夏至之后至立秋之前这一特定时间的火热邪气。火热邪气之中温热病邪，常系外感淫邪，而火邪为病则是由于脏腑功能失常而内生。
② 暑邪与火邪常兼它邪。暑多兼湿，这是由于暑邪发病的特定时间所决定的。火热邪气，特别是内生五邪之火，常与气郁、痰、瘀相兼为病，如肝郁化火，火气内郁；火盛灼津为痰，或痰瘀内阻而从热化火。
③ 暑邪发自阳明，火邪起于脏腑。暑自外感，初起即见高热、壮热、烦渴、多汗等阳明气分热盛之征。火邪为患，病涉心肝脾胃等脏腑。
④ 暑邪皆实，火有虚实之别。邪气盛则实，暑邪受之于外，故暑病纯属邪盛之疾。而火邪之因于脏腑机能亢进者为实，如肝火亢盛、胃火炽盛、肝火内郁；火灼日久，阴津耗伤，或脏腑阴亏，虚火内生，则成阴亏火旺之虚火。