Question

猪苓汤，五苓散，真武汤的鉴别点

从主证，病机，治则，方药的分析异同点

Answer 1

五苓散偏于风寒在太阳膀胱水府，猪苓汤偏于阳明少阴，不恶寒
猪苓汤证与真武汤比，皆有下利，咳，呕，小便不利等证。然猪苓汤证属阴虚生热，水热互结，而真武汤证则属阳衰不能制水，为水邪泛滥之证，当注意鉴别。

Answer 2

方 名：猪苓汤（利湿之剂）

总 结：利湿泻热

组 成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶

〖方源〗 《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。

〖组成〗 猪苓 十八铢[12g]去皮 泽泻 一两六株[20g] 白术 十八铢[12g] 茯苓 十八铢[12g] 桂枝 半两[8g]去皮

〖用法〗 捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

〖方歌〗 五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，

温阳化气添桂枝，利便解表治水停。

〖主治〗

1．蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2．水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。

3．痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

〖功用〗 利水渗湿，温阳化气。

〖病机〗 太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。

〖运用〗

1．本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。

2．若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。

3．常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。

〖注意事项〗

1．入汤剂不宜久煎。

2．湿热者忌用，且本方不宜常服。

〖附方一〗 茵陈五苓散（《金匮要略》）

组成：茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g]

用法：上二味和，先食饮方寸匕（6g），日三服。

功用：利湿退黄。

主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利等证。

〖附方二〗 四苓散（《明医指掌》）

组成：白术 茯苓 猪苓 泽泻[各9g]

用法：水煎服

功用：渗湿利水。

主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。

〖附方三〗 胃苓汤（《丹溪心法》）

组成：五苓散 平胃散[各3g]

用法：上合和，姜枣汤，空心服。

功用：祛湿和胃，行气利水。

主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。

［以上三方鉴别］

以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合用，具有行气利水，祛湿和胃之功，主要用于水湿内盛的泄泻、水肿，小便不利等。茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈，具有利湿清热退黄作用，适用于黄疸病，属于湿多热少，小便不利者。

Answer 3

猪苓汤与五苓散同为利水之剂，用治水气停滞小便不利证。五苓散用泽泻，二苓配桂枝以通阳化气，伍白术以崇土制水，合成化气利水之剂，主治膀胱气化不利之蓄水证。猪苓汤以二苓、泽泻配滑石以清热通淋，加阿胶以滋阴润燥，合成清热滋阴利水之剂，主治水热互结之小便不利。