Question

肝硬化如何发生，早期表现有哪些，是否可逆？一文道尽

Answer 1

每次提及肝硬化，大家脑海里第一印象是什么：大出血、大量腹水、肝衰竭、脑子糊涂了，治不好？得了肝硬化，就真的等于得了绝症吗？肝硬化可怕还是肝癌更可怕？

回答这个问题之前，我们要先大致了解一下什么是肝硬化：肝硬化是各种慢性肝病的进展阶段，肝硬化患者肝脏病理主要表现为肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖。肝硬化又分为代偿期（1期、2期），失代偿期（3期、4期、5期），肝硬化的病死率随着分期的升高而升高，其年病死率分别为1.5%，2%，10%，21%，87%。肝硬化代偿期患者通常无明显临床症状，而失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。肝硬化失代偿期（中晚期）常合并脾亢、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征，甚至可进展为原发性肝癌等。

肝硬化的形成过程本质上是一个损伤后的修复反应。

在这一过程中，不得不提的中心环节，就是肝星状细胞的活化，当然还包括了正常肝细胞外基质的降解，纤维瘢痕组织的聚集、血管扭曲变形以及细胞因子的释放等，这是一个不断损伤修复的过程。简单来说，肝细胞受到损伤后，损伤区域被细胞外基质或纤维瘢痕组织包裹，如这一损伤修复过程持续反复发生，则纤维瘢痕组织越来越多，逐渐形成肝纤维化和肝硬化。

肝纤维化就等同于肝硬化吗？其实不然。简单来说，肝纤维化是肝硬化的早期阶段，肝硬化是肝纤维化的进展后的阶段。不要把肝纤维化看成肝硬化。肝纤维化是炎症后，肝纤维组织的过度沉积，但肝脏内部没有破坏。而肝硬化，肝脏内部结构遭到破坏，肝脏弥漫性的肝纤维化，并形成了假小叶，同时肝功能可能受损。

肝硬化的病因多样，我国是乙肝大国，乙肝肝硬化的患者尤其多，因此乙肝是肝硬化的最主要原因。除此之外，其他病因还包括了丙肝感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病（原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎）、药物性肝病、遗传代谢性肝病、寄生虫感染（华支睾吸虫病）、循环障碍所致（布加综合征、右心衰竭）等等。

说了这么多，大家对肝硬化的发生发展机制又有了进一步的理解。现如今，随着科学技术、经济建设的大力发展。如何实现肝硬化逆转一直是科学界的研究热点，逆转肝硬化，有路可行吗？

答案是：是的。

大量研究已表明，肝纤维化、肝硬化代偿期（早期）经过规范化病因治疗，可得到一定的逆转改善。经过有效的抗病毒治疗，有相当一部分乙肝肝硬化患者能够实现肝硬化逆转，可显著改善食管静脉曲张，甚至实现门静脉高压逆转。甚至部分失代偿期乙肝肝硬化患者，经过有效的抗病毒治疗后，可显著改善肝脏功能，包括改善肝脏代偿功能，减少门静脉高压相关并发症，最终避免肝移植，达到类似“代偿期肝硬化”。我们将其称为肝硬化再代偿。#哆咖医生超能团##肝硬化##肝病#

越来越多的研究让我们相信，肝硬化不再是一个谈虎色变的名词。规范化的病因治疗，早期肝硬化可被有效逆转，中晚期肝硬化再代偿不再是痴人说梦。对某些无法进行病因治疗的肝硬化（特发性肝硬化），或充分病因治疗后肝脏炎症和（或）肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎抗肝纤维化的治疗，以减轻肝组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能，为最终实现肝硬化逆转提供机会。因此如何识别早期肝硬化，做到早发现、早诊断、早治疗至关重要。

那么肝硬化的病人早期症状通常有什么表现？

1.食欲下降、消化不良、体重减轻、疲惫乏力

肝硬化的患者因其特有的病理生理改变，RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的失衡，内脏血管的扩张，胃肠道粘膜充血水肿，通常会影响胃肠吸收消化功能。因此一大部分肝硬化早期病人表现为食欲下降，不想进食任何东西，特别是看见油腻的食物，会出现恶心呕吐的症状。肠壁的水肿、肠道的吸收消化不良，通常会表现为腹痛、腹胀、腹泻。长此以往，人越发疲惫乏力、体重也是越发减轻。

2.肝区隐痛

约60-80%肝硬化患者都会有肝区隐痛的表现。当合并有黄疸、发热，通常表示肝损害较重。应及时于医院就诊，完善检查，保肝利胆、抗感染等对症支持治疗。

3.不规则出血

肝硬化患者往往合并肝功能减退，肝脏合成能力下降，凝血因子及凝血酶原的合成减少，通常表现为皮肤的瘀点瘀斑、牙龈出血。肝硬化失代偿期通常会合并食管胃底曲张静脉破裂，表现为呕血、黑便。

4.内分泌功能失调

肝脏是多种激素转化降解的重要器官，肝硬化失代偿期时，激素代谢异常，就会出现以下表现：

（1）性激素代谢，表现为雌激素增多，雄激素减少。雌激素增多主要是因为肝功能受损，对雌激素的灭活减少。雌激素增多，反馈抑制垂体促性腺激素释放，从而导致雄激素减少。女性表现为闭经、不孕、月经失调。男性表现为睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳房女性化等。雌激素增加，还能导致蜘蛛痣和肝掌的出现。

（2）肾上腺皮质激素合成不足。肝硬化患者肝储备降低，肾上腺皮质激素的原材料胆固醇酯合成不足，进而导致肾上腺皮质激素减少。促皮质素释放因子受负反馈作用而增加，肾上腺皮质功能减退或黑色生成激素增加。因此肝硬化患者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着，面色黝黑、暗淡无光，我们通常称之为肝病面容。