Question

腹部体格检查步骤

Answer 1

一、视诊：

•腹部外形：正常人腹部外形平坦对称;弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等;局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等;腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。

•腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主;正常人腹式呼吸运动自如;腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。

•腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。

•胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波;幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波;肠梗阻可见肠型或肠蠕动波。

•上腹部搏动：可见于正常较瘦者;病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤。

•腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛。

二、听诊： •肠鸣音：正常人为4-5次/分钟;超过10次/分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进;肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱;持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失;故要求听诊至少3-5分钟。

•血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音;肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音;肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音;腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。

•摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音。

•搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界。

三、触诊。方法：(1)浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感;(2)深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合;(3)双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊;(4)深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛;(5)冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块;(6)钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童。