关于短期内反复复发的乳腺癌，求救！！！！谢谢啦。
我朋友的病情综叙：第一次手术2012年8月2012年8月无意中发现右乳外上象限第二肋水平无痛性肿块，约2*2.5cm大小，界清，与皮肤，肌肉无粘连。彩色B超示，界清，有包...
我朋友的病情综叙：
第一次手术 2012年8月
2012年8月无意中发现右乳外上象限第二肋水平无痛性肿块，约2*2.5cm大小，界清，与皮肤，肌肉无粘连。彩色B超示，界清，有包膜，低回声，欠均质，有条状血流信号。手术中，位于乳腺腺体边缘第二前肋水平见肿块有薄薄膜，易破，肿块剖面与皮肤，肌肉无粘连。快速切片为浸润性导管癌，前哨淋巴结未见癌转移（0/8)，故行改良根治+硅胶假体乳房1期重建。
术后病理诊断：浸润导管癌2期，肿瘤大小为3*3*2.5cm，伴有坏死，未见神经及脉管侵犯，基底及皮肤切缘未见癌组织，另右乳多发纤维腺瘤3个，1.4*1.0*1.0 0.3*0.3*0.3 0.9*0.7*0.5 ,左乳纤维腺瘤1个,1.5*1.3*1.0 免疫组化：ER(-),PR(-),Her-2(-),Ki67(+>60%),术后18天开始化疗，每21天一周期，共6周期，2012年12月初结束6周期化疗，化疗方案为：多西他赛120mg+环磷酰胺0.8克+比柔比星80mg，每21天一周期，辅以薄芝糖肽免疫抗肿瘤治疗。
第二次手术 2013年2月
化疗完成后2个月，2013年2月初又发现患侧第三肋水平与胸骨相邻处肿块1.2cm,位于皮下。B超示：边界尚清，低回声肿块，肿块内无血流信号。立即局部手术切除，快速冰冻切片为浸润性癌，石蜡切片为浸润导管癌3期。术中见肿块与周围组织有分界，位于皮下与肌肉间，肉眼观与第一次肿块相同为鱼肉状软组织团块。行全身PET/CT检查，结果均无异常发现。无肿瘤及转移灶。2013年2月再行假体取除+局部肿瘤区域及胸大肌切除+腋窝淋巴结清扫，锁骨下淋巴结清扫。
术后整体标本病理切片：肌肉及局部病灶区、皮肤血管神经均无癌残留，浸润性导管癌3级。免疫组化：ER（-）PR（-）CerBb-2(-),Ki67（+＜10%），术后未再行化疗及放疗，用薄芝糖肽冬虫夏草等免疫治疗。
第三次手术 2013年6月
2013年5月底入院复查，彩超、CT、肿瘤指标物检查均无异常，薄芝糖肽免疫治疗，出院后半个月自已发现手术切口上方皮下略隆起，自认为为手术后疤痕增生，观察一周后发现局部迅速隆起，成肿块状，经彩超检查证实为又一边界尚清之肿块，即再次行局部肿块切除。术中见肿块位于皮下及肌肉间，与皮肤无粘连似有薄包膜，剖面为灰白色软肿块团，快速切片证实为浸润癌，于是切除肿瘤及相连部分皮肤，及扩大切除肿瘤周边及部分胸小肌，肋间肌浅层，证实无癌残留。
病理切片为浸润性导管癌3级，倾向于基底部细胞样特殊类型，伴有坏死及肉芽肿性炎症。肌肉间可见癌组织浸润。皮肤内上，外上，内下，外下，上下切缘及基底未见肿瘤累犯。内侧，外侧，上侧，下侧，瘤体底部肌肉未见肿瘤累犯。免疫组化：SYN- CgA- Ki67+70% MSH2+ MLH-1弱+ PSA2+ Nm23+ TTF-1- WT-1- CK5/6- EGFR-
药物靶标检测:紫衫类药无敏感，蒽环类中度敏感。
问题：1.病理诊断是否有误，是否为乳腺导管浸润癌？还是另类特殊性肿瘤。
2.生长速度快，并不在同一部位发生，外上象限乳腺边缘为第一次，内上象限已切除无肉眼乳腺为第二次，中上象限切口上缘，已切除无肉眼乳腺为第三次。组织来源是否为乳腺？
3.肿瘤肉眼观察并不是典型的浸润导管癌，为灰白色、无边界、质地硬、浸润正常乳腺组织，而是似有薄包膜，边界尚清之，质地柔软的包裹性鱼肉样肿块。
4是多.灶性，还是多中心异时性原发癌，转移癌似乎无依据。 展开
第一次手术 2012年8月
2012年8月无意中发现右乳外上象限第二肋水平无痛性肿块，约2*2.5cm大小，界清，与皮肤，肌肉无粘连。彩色B超示，界清，有包膜，低回声，欠均质，有条状血流信号。手术中，位于乳腺腺体边缘第二前肋水平见肿块有薄薄膜，易破，肿块剖面与皮肤，肌肉无粘连。快速切片为浸润性导管癌，前哨淋巴结未见癌转移（0/8)，故行改良根治+硅胶假体乳房1期重建。
术后病理诊断：浸润导管癌2期，肿瘤大小为3*3*2.5cm，伴有坏死，未见神经及脉管侵犯，基底及皮肤切缘未见癌组织，另右乳多发纤维腺瘤3个，1.4*1.0*1.0 0.3*0.3*0.3 0.9*0.7*0.5 ,左乳纤维腺瘤1个,1.5*1.3*1.0 免疫组化：ER(-),PR(-),Her-2(-),Ki67(+>60%),术后18天开始化疗，每21天一周期，共6周期，2012年12月初结束6周期化疗，化疗方案为：多西他赛120mg+环磷酰胺0.8克+比柔比星80mg，每21天一周期，辅以薄芝糖肽免疫抗肿瘤治疗。
第二次手术 2013年2月
化疗完成后2个月，2013年2月初又发现患侧第三肋水平与胸骨相邻处肿块1.2cm,位于皮下。B超示：边界尚清，低回声肿块，肿块内无血流信号。立即局部手术切除，快速冰冻切片为浸润性癌，石蜡切片为浸润导管癌3期。术中见肿块与周围组织有分界，位于皮下与肌肉间，肉眼观与第一次肿块相同为鱼肉状软组织团块。行全身PET/CT检查，结果均无异常发现。无肿瘤及转移灶。2013年2月再行假体取除+局部肿瘤区域及胸大肌切除+腋窝淋巴结清扫，锁骨下淋巴结清扫。
术后整体标本病理切片：肌肉及局部病灶区、皮肤血管神经均无癌残留，浸润性导管癌3级。免疫组化：ER（-）PR（-）CerBb-2(-),Ki67（+＜10%），术后未再行化疗及放疗，用薄芝糖肽冬虫夏草等免疫治疗。
第三次手术 2013年6月
2013年5月底入院复查，彩超、CT、肿瘤指标物检查均无异常，薄芝糖肽免疫治疗，出院后半个月自已发现手术切口上方皮下略隆起，自认为为手术后疤痕增生，观察一周后发现局部迅速隆起，成肿块状，经彩超检查证实为又一边界尚清之肿块，即再次行局部肿块切除。术中见肿块位于皮下及肌肉间，与皮肤无粘连似有薄包膜，剖面为灰白色软肿块团，快速切片证实为浸润癌，于是切除肿瘤及相连部分皮肤，及扩大切除肿瘤周边及部分胸小肌，肋间肌浅层，证实无癌残留。
病理切片为浸润性导管癌3级，倾向于基底部细胞样特殊类型，伴有坏死及肉芽肿性炎症。肌肉间可见癌组织浸润。皮肤内上，外上，内下，外下，上下切缘及基底未见肿瘤累犯。内侧，外侧，上侧，下侧，瘤体底部肌肉未见肿瘤累犯。免疫组化：SYN- CgA- Ki67+70% MSH2+ MLH-1弱+ PSA2+ Nm23+ TTF-1- WT-1- CK5/6- EGFR-
药物靶标检测:紫衫类药无敏感，蒽环类中度敏感。
问题：1.病理诊断是否有误，是否为乳腺导管浸润癌？还是另类特殊性肿瘤。
2.生长速度快，并不在同一部位发生，外上象限乳腺边缘为第一次，内上象限已切除无肉眼乳腺为第二次，中上象限切口上缘，已切除无肉眼乳腺为第三次。组织来源是否为乳腺？
3.肿瘤肉眼观察并不是典型的浸润导管癌，为灰白色、无边界、质地硬、浸润正常乳腺组织，而是似有薄包膜，边界尚清之，质地柔软的包裹性鱼肉样肿块。
4是多.灶性，还是多中心异时性原发癌，转移癌似乎无依据。 展开
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