Question

心肺复苏的抢救过程

由于近段时间要考试～～
拜托各位赐教～

Answer 1

心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。 心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药A：开放气道
　　　B：口对口人工呼吸
　　 C：人工循环
　　A 开 放 气 道
　　<　拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
　　B 口 对 口 人 工 呼 吸
　　在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
　　每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
　　C 人 工 循 环
　　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
　　如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
　　如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
　　（·选择胸外心脏按压部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。
　　·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为3—4厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟80—100次。
　　一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做15次胸心脏按压，交替行2次人工呼吸。
　　二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对产位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏15次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）
　　注意事项：
　　1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
　　2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
　　3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
　　4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
　　5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
　　2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2.
　　心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
　　(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
　　(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
　　(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
　　(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
　　①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
　　②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
　　③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
　　学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时时安全的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法！

Answer 2

广东省卫生厅最新临床护理技术规范：
1将患者仰卧于平坦的地面或带木板的床上
2开放气道，清理呼吸道异物，解开衣扣、领带，持续开放气道。
3判断呼吸
4人工呼吸
（1）以拇指、食指捏住患者鼻/口，嘴完全包住患者的鼻/口
（2）以正常的呼吸吸气，向患者的鼻/口吹气2次
（3）每次吹气时间在1S以上，并见到胸部起伏
5胸外心脏按压
（1）双手互扣，手指上翘，仅以掌根接触胸骨
（2）肘关节伸直，身体微向前倾
（3）双膝靠近患者跪地，打开与肩同宽
（4）肩、肘、腕成一直线，以身体重量垂直下压
6除颤
（1）单手握拳
（2）掌面或小鱼际肌面用力垂击心前区2次
7建立静脉通道
8重新评估心跳呼吸：CPR开始后每2分钟后5个循环周期后进行
（1）有呼吸、无大动脉搏动，予心脏按压
（2）无呼吸、有大动脉搏动，予人工呼吸
（3）有呼吸、有大动脉搏动，准备后送
（4）效果不佳者，应持续CPR直到救护增援人员、AED到达或患者恢复呼吸和意识为止
重点说明
1判断呼吸：时间<10S。如果不能在10S之内检测适当的呼吸，应先对患者进行2次吹气。成人判断有无正常呼吸，儿童、婴儿判断有无呼吸。方法为：
（1）看胸廓起伏
（2）听呼吸声
（3）感觉气流
2口对口/鼻吹气时，遵循标准预防操作原则。避免快速或者用力吹气
3用力、快速地进行胸外心脏按压，按压、吹气比例30：2，按压深度4-5CM,按压与放松时间相等，放松时间胸廓完全恢复正常，手不离开胸壁。吹气时停止按压，替换按压时间应控制在5S内
4需除颤但设备未到时，可先行心前区捶击。一般只除颤一次，除颤结束立即按压
5在近心端（颈部或上肢）建立至少2条有效静脉通道
6有效复苏的指征：
（1）意识恢复
（2）瞳孔由大变小
（3）面色（口唇）红润
（4）大动脉搏动恢复
（5）恢复自主呼吸