Question

风心病的鉴别诊断？？

风湿性心脏病都是需要和什么鉴别？？

Answer 1

病因及简介：
风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎
后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，
本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单
纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之
，占20%至30%。
临床表征：
二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外科治
疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄全并关闭不
全者多一倍，故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见的病变。
二、二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等纤维变性
而缩短、粘连和变形，致瓣膜不能很好地关闭。
轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉症状。较重的患者，常有疲
倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难，有时也可出现右心功能不全的症
状。但发生急性肺水肿和咯血等症者，远较二尖瓣狭窄者少。
三、主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成，致使
瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。
1症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部分动
脉的强烈搏动感，特别是头部和颈部更为明显。约有5%患者可出现心
绞痛。晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现。
四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合，瓣膜
逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为，单纯性主动脉瓣狭窄大多
为先天性或老年退行性病变所致，而风湿性主动脉瓣狭窄，约大多数
同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。
症状轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于心排血量减少，可有
疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生猝（
心室停顿或心室颤动）。
一般性治疗和预防：
预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病变已
形成后，仍应积极防止风湿活动。
无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应
避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动
静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储
备能力。
并发症的治疗包括心功能不全的治疗；急性肺水肿的抢救；控制
和消除心房颤动。
手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；
有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术