PTCD的适应征有哪些？
一、恶性胆系肿瘤的姑息治疗
胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
二、急性化脓性胆管炎的胆道减压
急性化脓性胆管炎（AOSC）严重威胁着患者生命，其最常见病因为胆管结石，其次为肿瘤。一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。
PTCD、EBD或手术治疗均可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。其中PTCD可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点，PTCD对AOSC的治疗值得推广。
三、胆道疾病的术前准备
胆道结石或肿瘤患者因胆汁淤积，可出现肝功能不良、黄疸、血浆蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现，而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。PTCD等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能，减少术前准备时间。
扩展资料
PTC适用于肝内胆管有扩张的患者，术后可留置导管进行胆汁引流（PTCD）。对B超、CT检查显示有肝内胆管扩张的患者可行PTC检查，不仅可直接显示并明确肿瘤的部位、病变的上缘和累及肝管的范围，同时还可了解肿瘤与肝管的关系。
此种检查对术前确定手术方案有重要意义，其正确诊断率可达90%以上。但此检查属创伤性，且易引起胆汁漏和胆管炎。为避免上述并发症，最好在手术前一天进行检查，在检查后尽量排尽造影剂，并随时准备进行手术。
参考资料来源：百度百科--PTCD
参考资料来源：人民网--如何确诊胆管癌？胆管癌的8大影像学检查
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2024-08-05 广告
适应征：
1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。
2、原发性胆系恶性肿瘤。
3、中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。
4、肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。
5、各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱，心肺功能差，手术部位解剖结构复杂，手术难度大等。
6、外科手术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的。
7、术后胆道狭窄。
8、局部放疗后胆道狭窄。
9、先天性胆道狭窄。
扩展资料：
PCTD的并发症
堵塞和脱位：当引流管引流液突然减少或未见引流液，黄疸复发，应考虑引流管堵塞或脱位。血块、感染灶、肿瘤生长是常见堵塞原因。当引流管堵塞时，常规采用庆大霉素加生理盐水向导管匀速缓慢注入后回抽一般可以解决。但阻塞常常发生在患者出院后的家中，因此导管冲洗应包括在日常家庭护理中。
对于脱位，预防重于处理。应仔细牢固将引流管固定在腹壁，防止引流管受压，最好不要将引流管固定于床边，向患者及家属反复强调引流管脱位的危险性，家庭护理至关重要。当需要长时间带管时，患者普遍认为剑突下插入的导管比右侧的导管相对舒适。
出血：一般长期梗阻性黄疸的患者凝血功能差，且穿刺本就易损伤血管造成出血，由于肝脏是实质性器官，一般肝内小血管损伤引起的出血可不需处理；但经扩张器扩张窦道、反复多次穿刺操作或伴有腹水的患者应注意术后出血。伴腹水者肝脏与腹膜之间因腹水而游离，出血可进入腹腔，不易被发现。为防止出血患术前要充分结合影像学检查，设计合适的穿刺路线，置入引流管时应在透视下调整到对胆道低张力的位置，卷曲的头端置于初级胆道或肠道内，术中术后都要密切监测血压。
感染和发热：胆汁引流不充分造成胆汁淤积、引流管留置时间过长、肠内容物反流入胆道等因素易造成胆道滋生细菌引发感染。
参考资料：PTCD—百度百科
1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。
2、原发性胆系恶性肿瘤。
3、中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。
4、肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。
5、各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱，心肺功能差，手术部位解剖结构复杂，手术难度大等
6、外科手术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的。
7、术后胆道狭窄、局部放疗后胆道狭窄、先天性胆道狭窄。
扩展资料：
并发症
堵塞和脱位：当引流管引流液突然减少或未见引流液，黄疸复发，应考虑引流管堵塞或脱位。血块、感染灶、肿瘤生长是常见堵塞原因。当引流管堵塞时，常规采用庆大霉素加生理盐水向导管匀速缓慢注入后回抽一般可以解决。但阻塞常常发生在患者出院后的家中，因此导管冲洗应包括在日常家庭护理中。
对于脱位，预防重于处理。应仔细牢固将引流管固定在腹壁，防止引流管受压，最好不要将引流管固定于床边，向患者及家属反复强调引流管脱位的危险性，家庭护理至关重要。当需要长时间带管时，患者普遍认为剑突下插入的导管比右侧的导管相对舒适。
出血：一般长期梗阻性黄疸的患者凝血功能差，且穿刺本就易损伤血管造成出血，由于肝脏是实质性器官，一般肝内小血管损伤引起的出血可不需处理；但经扩张器扩张窦道、反复多次穿刺操作或伴有腹水的患者应注意术后出血。伴腹水者肝脏与腹膜之间因腹水而游离，出血可进入腹腔，不易被发现。为防止出血患术前要充分结合影像学检查，设计合适的穿刺路线，置入引流管时应在透视下调整到对胆道低张力的位置，卷曲的头端置于初级胆道或肠道内，术中术后都要密切监测血压。
感染和发热：胆汁引流不充分造成胆汁淤积、引流管留置时间过长、肠内容物反流入胆道等因素易造成胆道滋生细菌引发感染。
其他并发症：胃肠道功能紊乱也是常见的并发症。胆汁内大量的胆盐、胆汁酸等对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用。持续大量胆汁丢失后常导致代谢紊乱，脂溶性维生素缺乏，肠蠕动减缓延滞等。胆汁回输可减少此并发症的发生。此外PTCD还有胆汁性腹膜炎、气胸、胆瘘、脓毒症、胆心反射、心肌梗死、肺炎、肾衰竭等许多的并发症 。
参考链接：百度百科-PTCD
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)的适应征有：
1.由晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，借此行姑息性胆道引流。
2. 深度黄疸患者术前准备(包括恶性和良性病变）。
3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，应行急症胆道减压引流，从而使急症 手术转为择期手术。
4. 良性胆道狭窄、胆道重建、经多次胆道修补及胆肠吻合口狭窄等。
5. 通过引流管行放疗、化疗、细胞学检查、溶石及经皮行纤维胆道镜取石等。
扩展资料：
PTCD的并发症：
堵塞和脱位：当引流管引流液突然减少或未见引流液，黄疸复发，应考虑引流管堵塞或脱位。血块、感染灶、肿瘤生长是常见堵塞原因。当引流管堵塞时，常规采用庆大霉素加生理盐水向导管匀速缓慢注入后回抽一般可以解决。但阻塞常常发生在患者出院后的家中，因此导管冲洗应包括在日常家庭护理中。
出血：一般长期梗阻性黄疸的患者凝血功能差，且穿刺本就易损伤血管造成出血，由于肝脏是实质性器官，一般肝内小血管损伤引起的出血可不需处理；但经扩张器扩张窦道、反复多次穿刺操作或伴有腹水的患者应注意术后出血。
伴腹水者肝脏与腹膜之间因腹水而游离，出血可进入腹腔，不易被发现。为防止出血患术前要充分结合影像学检查，设计合适的穿刺路线，置入引流管时应在透视下调整到对胆道低张力的位置，卷曲的头端置于初级胆道或肠道内，术中术后都要密切监测血压。
感染和发热：胆汁引流不充分造成胆汁淤积、引流管留置时间过长、肠内容物反流入胆道等因素易造成胆道滋生细菌引发感染。
其他并发症：胃肠道功能紊乱也是常见的并发症。胆汁内大量的胆盐、胆汁酸等对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用。
持续大量胆汁丢失后常导致代谢紊乱，脂溶性维生素缺乏，肠蠕动减缓延滞等。胆汁回输可减少此并发症的发生。此外PTCD还有胆汁性腹膜炎、气胸、胆瘘、脓毒症、胆心反射、心肌梗死、肺炎、肾衰竭等许多的并发症。
参考资料：百度百科.PTCD
适应征：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。
2、原发性胆系恶性肿瘤。
3、中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。
4、肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。
5、各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱，心肺功能差，手术部位解剖结构复杂，手术难度大等。6、外科手术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的。
7、术后胆道狭窄。
8、局部放疗后胆道狭窄。
9、先天性胆道狭窄。
近几年在PTCD基础上发展起来的经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE）去除了外引流管，克服了病人携带引流袋或引流瓶的缺点，给病人解除了心理负担，方便了生活。
