Question

甲状腺结节如何判断是否癌变?

Answer 1

每年体检，总有很多人被查出患有“甲状腺结节”，医生也会煞有介事的告知，这个病需要重视，不然……。

那么甲状腺结节到底会不会“癌变”呢？

甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，面对甲状腺结节，不需要”恐癌色变“！

超过5mm的甲状腺结节被查出。随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增加。最新的海外医疗数据显示，直径超过5mm的甲状腺结节患病率已高达12.8%。

由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，甲状腺结节的手术量也在日益攀升，但真的有那么多人需要开刀吗？

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科团队成果：甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌在遗传进化上完全不相关，这也就意味着，良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性。

瑞金内分泌团队最新成果：全基因组和转录组测序所揭示的良性甲状腺结节遗传学概貌（第一作者：叶蕾；通讯作者：宁光&王卫庆；发表于Nature Communication）良性结节不会演变为“甲状腺癌”。研究对象：甲状腺良性结节——腺瘤样结节患者。研究方法：分为2组，一组合并甲状腺乳头状癌（PTC），另一组仅有良性结节。对这些良恶性的结节组织进行全基因组和/或转录组测序。

研究结果：

1. 近80%的甲状腺乳头状癌存在BRAF基因突变（22例突变/32例PTC）；

2. 约24%腺瘤样结节存在SPOP、ZNF148或EZH1等基因突变，但未发现存在BRAF突变。

换句话说，两者在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来。因此患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，甲状腺癌的患病概率基因检测可测。检测自身的基因，了解患甲状腺癌的风险。对于患病风险较高查出甲状腺结节的朋友尤为要注意。

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Answer 2

。甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 　　首先，须向医生详细汇报病史，包括甲状腺结节是何时发现的，病程中其性质变化的情况，有无颈前及下颌区域不明原因的疼痛 ，这种疼痛时是突然加剧还是以慢性为主的，有无声音嘶哑及吞咽困难有无体重进行性下降、怕热多汗、心悸手抖或脾气急躁等症状----这些病史对疾病的诊断都相当有帮助。 　　随后，医生会仔细对甲状腺进行检查，包括所触摸到甲状腺结节的形状、大小、软硬度等。有一些较小的或位置较深的结节，不仔细检查，很难发现，而有经验的医生通过触诊即可在一定程度上帮助了解甲状腺结节的性质。 　　此外，需要进行血清学实验室检查，了解甲状腺功能和自身抗体水平。这些通过一次抽血就可以完成。如果甲状腺激素水平明显增高，则必须要做甲状腺同位素扫描，了解此结节的性质及其周围甲状腺组织的功能。如果患者的甲状腺功能正常或减弱，则是否需要进行同位素扫描要视医生的临床判断而定。 　　甲状腺B超和CT是另两种影像学诊断方法，对于判断甲状腺结节的数量、大小、血供情况及其与周围组织的关系具有重要意义，其选用根据临床需要而定，通常B超属常规筛查检查。　　为了明确结节的性质，排除恶变可能，在条件允许时，用甲状腺细针穿刺进行细胞病理学活检视推荐使用的检查方法。如果穿刺检查为良性，则应结合临床表现及影像学结果，进行相应治疗。如果结果为恶性或疑似恶性，则手术治疗势在必行。术中将对标本进行冰冻切片病理检查，下一步的处理方案视检查结果而定。在有些特殊病例中，尽管经过各种努力，结果可能依然不能确定甲状腺结节的性质，在这种情况下，更应该密切随访，必要时可重复穿刺。

Answer 3

甲状腺结节这种疾病现在越来越常见了，甲状腺结节通过触诊能检查出来的几率为3%~7%，而借助超声，甲状腺结节检出率可高达20%~76%，其中只有大约5%~15%的甲状腺结节为恶性。良性的甲状腺结节一般是不需要处理的，定期复查即可。对于怀疑癌变或者近期生长较快，尤其是同时有淋巴结异常的甲状腺结节，要进一步行穿刺检查或者手术治疗。

　　甲状腺结节如有下列情况，应警惕或考虑为甲状腺癌：

　　1、男性与儿童患者，癌的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌。

　　2、短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时，肿物可短期突然增大。

　　3、产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。

　　4、肿瘤质地硬实，表面粗糙不平。

　　5、肿瘤活动受阻或固定，不随吞咽上下移动。

　　6、颈癌淋巴结肿大。

Answer 4

您好，判断甲状腺结节是否癌变可以从以下几个方面：
1，患者自身病史，患者需要详细的向医师描述自身的病史病症，这些病史对疾病的诊断都相当有帮助。
2，通过甲状腺结节的形状、大小、软硬度等，可以在一定程度上帮助了解甲状腺结节的性质。
3，其次用甲状腺B超和CT另两种影像学诊断方法，可以判断甲状腺结节的数量、大小、血供情况及其与周围组织的关系，如果难以判断结节的性质，为了排除恶变可能，也可用甲状腺细针穿刺进行细胞病理学活检。

Answer 5

您好，一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。