Question

糖尿病人注射胰岛素需要注意的问题？

我母亲上周六体检查出2型糖尿病，首次查有17点多，吃过一周药后降到9点多，因担心服药过多有副作用，所以家人都支持直接注射胰岛素。但医院医生不知道出于什么目的，一直在劝我母亲吃药，不要注射。说注射很危险，稍有不慎会有生命危险。如果非要注射的话，一定要在他们医院注射及拿药等等，现在我母亲思想压力很大。请专业的人员能够帮我解释一下：什么情况下注射胰岛素好？象我母亲的情况，注射胰岛素的量和注射时应注意的事项，每天大概费用是多少？还有如何购买胰岛素注射笔和血糖测量仪？谢谢啦

Answer 1

注射胰岛素的最大副作用是低血糖；糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗应该坚持饮食治疗、体育疗法和药物治疗的综合治疗方法。其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好可以过正常人的生活，所以，糖尿病人在日常饮食中应注意以下几点：

　　1、饮食治疗的思想准备：在糖尿病人饮食治疗初期，对病人及其家属都是一项艰苦的任务。在想多吃而不能多吃，爱吃又不能吃的矛盾中，一定要认识糖尿病的发生、发展，预后和饮食治疗的关系，坚定信心，坚持饮食治疗。

　　2、适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250—300克；轻体力劳动者每天350—400克；重体力劳动者每天450—550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减主食量。待血糖下降和尿糖（＋）减少后，也可适当增加主食25—50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定、主食固定，病情波动，及时调整。要灵活掌握，具体应用，以适应机体的需要，使体重维持在标准范围之内。

　　3、控制饮食绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。

　　4、糖尿病人每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量不吃零食，戒烟、忌酒。

　　5、中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。

　　6、食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。

　　7、严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。

　　8、病人与家属要学点营养治疗知识，基本掌握常用食物所含的主要营养成分，尤其是含糖量。同时，要了解哪些食物可以多吃，哪些食物可以少吃，哪些食物是禁食，要做到心中有数，还要懂得营养价值相等食物的互换法。

　　9、糖尿病人能不能吃水果，这是病人和家属十分关心的问题。水果中含有较高的果糖与葡萄糖，而且易于消化和吸收，所以吃水果后会使血糖迅速升高，对病人不利。但也不能因此一概不让病人吃水果。要根据病人的血糖、尿糖的控制情况灵活掌握。如空腹血糖不超过11mmolh（2000毫克／dl），尿糖不超过3个加号，又无酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但要掌握好，不要大量吃，每天最多吃150—200克。据测定：香蕉、桔子、苹果、梨含糖量为中等：甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少，可以首选食用；西红柿、黄瓜含糖很低，可以适当多吃些以代替水果。

　　糖尿病人若能按以上饮食要求认真照办，并持之以恒，对控制病情、预防合并症定有成效。
典型症状“三多一少”
*多尿：高浓度尿糖带走大量水分，因此排尿次数增多，尿量增多，
夜尿增多。
*多饮：水分丢失，出现口渴、多饮。
*多食：热量丢失，常有饥饿感，进食量明显增加。
*体重减轻，伴疲乏无力。

其他症状
*反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。
*反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。
*女性外阴瘙痒。
*四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。
*出汗异常：半身出汗或时有大汗。
*视力下降。
*性功能障碍。
*发生餐前饥饿感、心慌、手抖等低血糖症状。
许多轻型糖尿病病人发病初期无症状，仅于查体时偶尔发现高血糖或
尿糖。
糖尿病的症状主要是糖、脂肪、蛋白质、水、盐、酸碱代谢紊乱及血管、神经并发症所造成的结果 ,表现为“三多一少”──多尿、多饮、多食和体力与体重下降。此外 ,还有皮肤瘙痒、泌尿系感染、外阴部瘙痒、皮肤易发生疖、痈等感染、视力下降 ,以及手足麻木、心慌气短、腹泻便秘、尿潴留和阳痿等慢性并发症的表现。

　　为什么会多尿多饮 ?

　　笔者把多尿多饮放在“三多”之首 ,是因为多尿多饮在“三多”中最为常见 ,约有三分之二的糖尿病病人有多尿多饮。多尿与多饮是因果关系 ,多尿是多饮的原因 ,多饮是多尿的结果。也就是说糖尿病病人不是“喝得太多 ,不得不尿” ,而是“尿得太多 ,不得不喝”。
糖尿病造成人体血糖升高 ,而高血糖对人体损害很大 ,人体为了保护自己 ,不得不通过尿液排出多余糖分 ,致使尿量明显增多。人如果尿得太多 ,体内损失了大量的水分 ,就会感到口渴难忍。
多尿多饮的临床表现为 ,口唇干燥 ,舌头发粘 ,有时还发麻。每天饮水量超过一个 5磅暖瓶 ,白天、夜间尿次和尿量都多 ,特别是夜间尿多。有的人喝了很多水 ,肚子都胀了 ,仍感到口渴。也有的人口干 ,却不想喝水 ,中医管这种情况叫“渴不欲饮” ,认为是体内湿热郁积所致 ,虚热则口干 ,湿滞则不欲饮。约有三分之二的糖尿病病人有多尿多饮症状 ,三分之一的病人多尿多饮症状或没有或不太明显。

　　为什么会多食 ?
约有一半的糖尿病病人有多食症状 ,表现为饭量比以前增大 ,或者进食明显多于同年龄、同性别、同劳动强度者时 ,仍有饥饿感。
有的病人说 ,得病以后老是饥饿 ,没到吃饭时就饥饿难忍 ,即使吃得肚子发胀也还是感到不饱。一般来说随着年龄的增大 ,人的食量会逐渐减少 ,性别、年龄和活动量相近者饭量应该相差不多。如果一个人突然或者逐渐食量增加 ,反而体力不支 ,体重下降 ,就要高度怀疑发生糖尿病的可能性。
糖尿病病人多食的原因主要是身体对糖类利用得不好。病人虽然吃得多 ,但是由于体内缺乏胰岛素的帮助 ,吃进去的东西利用不好 ,身体各个部位 ,特别是专门负责饥饿及饱感的神经中枢──下丘脑得不到足够的营养 ,病人就会感到饥饿 ,进而造成多食。
另外 ,在病程早期 ,胰岛素分泌还没有衰竭 ,体内胰岛素水平不但不低 ,还可能过多 ,这也是造成饥饿多食的原因之一。

Answer 2

胰岛素的使用：
　　注射前的准备：
　　1、确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。
　　2、准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。
　　3、再一次核对胰岛素的剂型。
　　4、仔细检查胰岛素的外观。
　　中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：
　　1、轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。
　　2、轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。
　　3、有一层"冰霜"样的物体粘附在瓶壁上。
　　4、短效胰岛素为清亮、无色、透明液体。
　　注射部位的选择：
　　常用的胰岛素注射部位有：
　　上臂外侧　腹部　大腿外侧　臂部
　　以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：
　　1、选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左右对称的部位；
　　2、如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。
　　3、同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。
　　4、不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。
　　5、如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。

Answer 3

3.使用胰岛素注射笔的患者需要注意将注射笔保存在室温、阴凉、避光处。一般情况下，胰岛素笔不需要放在冰箱内，即使在炎热的夏天，多数胰岛素笔也会配备隔热袋，胰岛素笔仅需放在隔热袋内即可。因为如果将胰岛素笔放在冰箱内，热胀冷缩可能导致实际注射的胰岛素药液剂量不准。
　　4.如果室温过高，超过25摄氏度，而且患者也没有保存胰岛素笔的隔热袋，必须将胰岛素笔放置在冰箱内时，应该将胰岛素笔前端装有胰岛素笔芯的部分旋下放置在冰箱2―8摄氏度保存。胰岛素笔后部具有调整剂量旋钮的笔架部分不能放在冰箱内，因为如果旋钮受潮会影响剂量准确性。
　　5.瓶装胰岛素注射前应提前30分钟从冰箱中取出，放置在室温下复温后方可注射。
　　6.瓶装胰岛素一旦开封，在2―8摄氏度保存的条件下最多可以使用3个月，胰岛素笔芯一旦开封，在室温下储存最多可以使用1个月。
　　7.胰岛素注射器及胰岛素笔针头需要一次性更换，多次反复使用会对患者造成很大危害，如感染、疼痛、皮下硬结、肌肉萎缩等，最终影响患者的血糖控制。胰岛素应注射在皮下组织内，而非肌肉内。
　　相信患者如果能够做到以上几点，一定能够熟练、正确地注射胰岛素，更好地控制血糖。▲

Answer 4

糖尿病人正确使用胰岛素
　　胰岛素注射方法主要有使用胰岛素注射器及胰岛素笔两种方法。患者在注射胰岛素时需要注意的问题主要有：
　　1.使用专用的胰岛素注射器，不能应用普通的注射器，因为胰岛素专用注射器上标明的刻度是胰岛素的单位，而普通注射器上的刻度是毫升，而且最小单位是0.1毫升，换算后等同于4单位胰岛素，而大部分患者需要注射的胰岛素剂量并非4的整数倍。因此，如果使用普通注射器，患者不仅需要换算剂量和体积，而且也很难精确地抽取所需剂量。
　　2.使用胰岛素注射器抽取胰岛素药液时，还应该注意不同的胰岛素要使用不同的注射器抽取，如使用400单位一瓶的胰岛素时应该使用40单位（1毫升）的胰岛素注射器，而使用300单位的胰岛素笔芯时应该使用的是100单位（1毫升）的注射器，否则很容易出现剂量误差。