Question

前列腺癌骨转移有何特点？

Answer 1

一直以来，人们都认为前列腺癌是欧美国家的高发病，但统计资料证实，受环境改变、饮食结构的变化以及人口老龄化等因素的影响，近20多年来，我国前列腺癌的发病率和死亡率都明显增长。而由于前列腺癌的早期表现不明显，与前列腺良性增生的症状相似，因此，很多患者在就诊时已经处于癌症晚期，且多已发生转移。 据调查，约百分之八十以上的前列腺癌病例会发生骨转移，骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛。持续的钝痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞吃掉，转移的骨骼很容易发生病理性骨折。如果肿瘤细胞侵犯了病人脊柱椎体的话，那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状，这会使治疗更加棘手。 前列腺癌的分期 国际抗癌联盟TNM分期： 1、原发肿瘤（T） Tx 偶见癌组织（原位癌）。 T0 未发现原发肿瘤。 T1 瘤体占前列腺1/2以下，腺体大小正常。 T2 瘤体占前列腺1/2或以上，腺体亦不增大。 T3 肿瘤限于腺体内，但腺体增大。 T4 肿瘤到腺体外。 2、局部淋巴结（N） Nx 无法估计淋巴结情况。 N0 淋巴造影无改变。 N1 局部淋巴结变形。 N2 可摸到腹腔固定淋巴结。 3、转移（M） M0 无转移。 M1 有转移。 M1a 只有骨转移。 M1b 其他部位转移，有或无骨转移。 前列腺癌的转移途径： 一般前列腺癌发生转移的途径会有以下几类： 1、直接蔓延　腺癌穿过被膜向周围扩散，浸润邻近器官，精囊、输精管、 膀胱及盆腔内器官都可受到累及。 2、淋巴转移　前列腺癌的淋巴结转移最早发生在闭孔及腹下淋巴结区，经髂内、髂外、腹股沟淋巴结转移，可延及下腔静脉、纵隔及锁骨下淋巴结。癌分化越低则淋巴转移率越高 3、血行转移　前列腺癌的血行转移较为常见，癌细胞随血运行到骨骼、 肺、肝、肾及肾上腺。 4、骨转移 骨转移最为很常见，依次为骨盆、腰椎、股骨、胸椎、肋骨等。 前列腺癌骨转移的治疗是一种综合治疗 前列腺癌早期往往对男性雄激素的抵抗治疗是敏感的。然而随着病情的发展，这种雄激素抵抗治疗将渐渐失去作用，同时前列腺癌也发展到了晚期。 前列腺癌骨转移的治疗方法除了以上提到的内分泌治疗(雄激素的抵抗治疗)、双膦酸盐类药物治疗外，根据不同的病情还可以采用化学药物治疗、外放射治疗、放射性核素内放射治疗以及各种疗法的综合应用等。另外比较前沿的治疗，如免疫治疗及基因治疗，目前尚处于试验研究阶段，临床应用不多，但是有着非常广阔的应用前景。 大多数前列腺癌骨转移的病人，都是因为感觉身体某部骨头疼去医院骨科就诊而发现的。然而遗憾的是，此时前列腺癌已经发展到了晚期。所以及早发现前列腺癌十分重要。 目前临床上普遍接受的有效早期发现前列腺癌的方法是直肠指诊检查加血清P SA浓度测定。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指发现可疑硬结便的话，就需要进一步行前列腺穿刺活检，约７０%的病人可得到确诊。PSA是前列腺癌的一个特异性血清指标，正常人一般≤４ng/ml。如果高于这个指标，就会引起医生的注意。４５岁以上男性，最好每隔３个月到半年就去看一次泌尿外科门诊，做一次详细的前列腺相关检查。 前列腺癌骨转移生存期！ 目前我国前列腺癌的诊断和治疗尚不规范，水平与欧美国家有较大差距。虽然前列腺癌的早期表现没有特异性，但早期发现前列腺癌并不是一件十分困难的事情。中老年男性要有防范前列腺癌的意识，50岁以后，每年健康体检，都要做前列腺直肠指诊和PSA（前列腺癌特异抗原）检测。这样，就可以早期发现前列腺癌。 早期前列腺癌经手术切除或内、外放射治疗，多可获得根治。由于前列癌的发展较缓慢，晚期患者经内分泌治疗等，生存期仍然很长。即使发生骨转移的晚期前列腺癌患者，也不要放弃治疗。目前，有效治疗前列腺癌等恶性肿瘤（如乳腺癌和肺癌等）骨转移的新药择泰已在我国上市，使骨转移患者有了更为有效的治疗药物。 择泰（唑来膦酸）是目前抗骨溶解强度最强的药物之一，也是惟一证实对溶骨性和成骨性癌症骨转移都有效的药物。癌细胞转移到骨组织后，会释放一些活性物质增加破骨细胞的活性，使正常状态下成骨细胞与破骨细胞之间的平衡被破坏，因而发生骨质破坏，患者出现骨痛、骨折等骨损坏表现，严重的脊椎骨转移可引起脊髓压迫，导致截瘫。采用择泰治疗前列腺癌骨转移，可使骨损害的进展显著减缓，病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件明显减少，患者的生活质量大幅度提高。更为重要的是，使用择泰治疗，可为进一步采取化疗和内分泌治疗创造条件，遏制癌症的发展，延长患者的寿命。择泰对治疗乳腺癌和肺癌等恶性肿瘤引起的骨转移也有良好效果。

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这个月要化疗?前列腺癌患者一般首选为抗雄治疗，只有抗雄治疗失败以后才考虑做化疗，也不做抗雄和化疗的联合治疗！
回复专家:重庆西南医院-泌尿外科-潘进洪副主任医师