Question

15岁青少年的甲状腺结节，可以不手术吗？

Answer 1

上海长征医院超声诊疗科章建全： 首先我赞同外科医师的建议，应该重视治疗。青少年甲状腺多数表现为弥漫性肿大，或者有许多被称之为胶质潴留的囊性结节，胶质潴留性结节是正常的生理性结节，不属于肿瘤，通常不需要处理，除非长得迅速、长的较大、合并囊内出血等。像这位孩子这样大小的结节相对少见，因此首先需要明确诊断，无论是什么性质都有必要及时治疗。但是，15岁正是花季少年的开始阶段，青少年乃至青壮年人群的甲状腺结节最适合采用超声引导下的超微创消融治疗，尤其是良性结节。以前没有这样的技术时，只能被动接受外科手术切除，但是这种情况已经随着我们研发的超声引导下微波和射频消融技术的发展、成熟、稳定发生了巨大变化。8年的临床实践经验和大样本病例回访结果表明，这样大小的甲状腺结节应该选择微波或射频消融。其优点：1、最大程度地保留正常甲状腺组织。青少年处在生长发育旺盛阶段，对甲状腺激素的需求量相当大，尽可能多保留正常的甲状腺组织对确定科学的、个体化的治疗方案显得尤为重要。2、如果一旦失去足够的正常甲状腺组织，不能得到充分的内源性甲状腺激素供应，势必需要服用优甲乐（未来可能还会有其他名称的药品）一类的外源性替代激素。孩子还小，在漫漫人生道路上每天都要拿出药瓶、倒出药片，且不说能否记得住按时服药，也不去讨论外源性激素能否像人体自身正常分泌的那样按照生物钟节律发挥作用，以及个体间的用量差异如何界定（也是副作用的原因之一），单就青少年的青春活力形象而言，也会受到影响。3、微波或射频消融治疗后，在正常的腺体组织内新生结节的几率比手术切除方式要低得多。退一万步讲，即便有新生结节，再次使用微波或射频消融治疗那也简单得多，创伤极其微小。从专业角度讲叫做可重复性好，不像二次外科手术那样常常令外科手术医师也感到棘手。