Question

男57岁4月份查出肝癌，前脾脏、胆囊切除，肝硬化，左侧肝萎缩，右叶肝肿瘤8cm【2次介入后缩小至5cm左右】

【1】2013年4月23日检查发现B超肝肿瘤，后做增强CT确诊为肝癌，肿瘤大小7公分，甲胎蛋白650。
【2】2013年5月12日手术，准备切除肝脏肿瘤+胆囊+脾脏，由于手术中怕病人不能恢复，只切除胆囊和脾脏，肝脏肿瘤未切除。之后检查肝功能等检查发现甲胎蛋白增长到960，白蛋白偏低只有30
【3】6月份做过6次伽马刀放疗，甲胎蛋白上升为1150，白蛋白31，前白蛋白46，其他肝功能（胆红素及转氨酶）还算正常。
【4】7月份第一次介入治疗，10天后出院，一个月后复查，肝功能基本正常，AFP正常
【5】8月份第二次介入治疗，造成肝功能损伤比较大，住院26天，白蛋白低只有25【住院期间静脉输入人血白蛋白30瓶但未见好转】，肝功能差。AFP正常
【6】出院后一直在家修养，9月低到医院检查，AFP正常，肝功能比上个月有所好转，但是白蛋白一直很低只有23。
【7】10月份至今一直在家修养，准备下步的检查与治疗，请专家给与评估。谢谢

Answer 1

【1】根据你父亲目前的情况来看，肝脏肿瘤经过介入化疗，AFP降至正常，肝脏肿瘤缩小，是比较好的一方面，下一步可以三个月复查一次肝脏CT评估，如果肿瘤缩小的外科可切除的程度，可以有手术机会；【2】肝脏功能情况来看，介入化疗肯定会造成肝功能损伤，如果术后两周内很快恢复正常，那就问题不大；【3】白蛋白一直很低，两个原因，一是本身正常肝脏少，二是介入造成损伤。两者共同作用导致肝脏合成白蛋白能力受影响。

追答

【4】治疗上目前也是对症为主，肝功能的损伤以护肝治疗为主，白蛋白低只能静脉补充，或者口服进食优质高蛋白饮食，如胃肠功能不好，可以考虑肠内营养制剂。【5】肿瘤的治疗可以继续介入化疗，根据肿瘤的影像学检查评估能否切除，以及全身情况来决定是否有手术切除机会。

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追问

在上海东方肝胆准备切除肿瘤的时候，就没有机会切除，5月份动的手术，是腹腔开放式的手术，动的大刀，恢复很慢。第二次介入手术后，对肝脏的打击很大，肝功能严重受损，现阶段也无法进行介入手术了。【最关键】还有两个问题1、是已经连续两个月服用利尿药，是否对身体造成伤害，也不想继续服用利尿药，怕腹水2、下步准备微波消融治疗，但是不知道消融收税对肝脏打击是不是很大，消融是越早做好还是等身体恢复恢复再做？

追答

1.低蛋白血症引起的腹水，利尿治疗是一种常规手段，只要不引起水电解质紊乱就好；2.微波消融、射频消融等局部的治疗比介入治疗对肝脏损伤要小，需要评估全身状况能否耐受手术。