医保和商业保险的区别主要有以下几点:
1、性质不一样
医保实际上是国家的公益性福利事业,具有强制性,各类用人单位必须依法参加该项保险,没有用人单位的个体也应该参加居民医保。
商业性医疗保险则是由商业保险公司推出的医疗险,不具有强制性,选择非常多样化,消费者可以按照自己的具体情况,灵活选择不同的产品。
2、保险范围不一样
医保的保险范围相对较小,一般只对其承保范围内所产生的医疗费用进行补偿,而且报销的比例并不高,往往只能解决最基本的医疗保障问题。
商业医疗保险的保障范围则比较广,保障也内容相对全面,弥补了社保的不足。
3、保障对象和作用不一样
医保主要针对的是全体公民,在限制范围内可以获得一定的补偿,这有利于维持社会的稳定,维护社会的公平。
而商业医疗保险针对的是自然人,也就是对商业医疗保险有需要的人。主要作用是减轻患病时的经济负担,有效地转移风险。
4、权利和义务不一样
医保的权利和义务并不对等,因为医保具有强制性、惠民性和普遍性,只需支付少量费用即可享受相应的保险福利。
而医疗商业保险的权利和义务是以合同关系为基础的,具有商业性质。
投保人可以根据自己的实际情况和经济水平选择合适的产品,给自己一个全面的保障。假如发生保险事故,保险公司需要按保险合同给付被保人或受益人约定的赔偿金。
一切都按合同约定来走流程,明确了双方的权利和义务,不存在权利与义务不对等的情况。
5、给予参保人的保险待遇不一样
医保一般在社保目录范围内才能报销,按照医疗费的一定比例给予补偿,补偿金额不固定,报销的额度往往不会很高,具有社会救济的性质。
而商业医疗保险则一般保额内报销,比如小额医疗险的保额一般在1-5万元之间,百万医疗险则至少有100万的保额。
社会保险是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的,具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险这五项。
社保断缴有什么危害?
首先,不同的城市社保有一些政策不同,要了解自己所在城市社保细则。
(1)在一、二线城市工作定居,若社保断缴,则落户、买房、买车的资格会“清零”。
(2)对于有生育计划的人,就要用到社保里面的生育保险,一旦断缴后的次月,就无法享受生育保险报销的待遇了,甚至有些地区要求必须要连续缴纳一定时间的社保后才可享受生育保险报销的待遇,具体要详细了解当地社保政策。
(3)失业保险若缴费满一年,若由个人原因造成的失业,可以领取失业金,但是领取限制相对较多,领取时间最多两年。
(4)养老保险的缴费年限是累计计算的,只要累计缴费年限大于15年,并达到法定退休年龄就可以领取养老金,但是断缴养老金会影响退休后养老金的领取额度,不过影响并不大。
(5)医保断缴的危害要更大一些
● 大部分地区在医保断缴的次月就不可以用医保报销了,个别地区有1-2个月的缓冲期,但是一般来说医保补缴后还有一个等待期,根据各地政策不同。
另外要达到终身享受医保报销待遇,至少要缴纳最低缴费年限,少数地区定为15年,大多数地区定为20-25年,甚至有些地区最低缴费年限在30年。
● 影响报销上限额度,很多地区规定医保连续缴纳时间越长,每年报销上限额度就越高,新缴费的报销上限较低,一旦断缴达到一定时间,连续缴费的时间就会清零(不是个人账户余额清零)。
● 影响商业医疗险的保费。例如比较热销的众安尊享e生2019版医疗险,有社保的30岁男性一年仅需缴纳286元,无社保的30岁男性一年则需缴纳616元。
● 影响商业医疗险的报销比例。大部分医疗险在使用社保后,剩下部分扣除免赔额基本可以全部报销,无社保情况下就会。
2020-11-25 · 专业律师咨询在线解答
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