心力衰竭简介

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健康达人雷恩
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目录

  • 1 拼音
  • 2 英文参考
  • 3 概述
  • 4 心力衰竭的病因
  • 5 心力衰竭的诊断
    • 5.1 症状
    • 5.2 体征
    • 5.3 辅助检查
  • 6 心力衰竭的治疗
    • 6.1 治疗原则
    • 6.2 药物选择
      • 6.2.1 利尿剂
      • 6.2.2 硝酸酯类
      • 6.2.3 洋地黄类
      • 6.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
      • 6.2.5 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
      • 6.2.6 β受体阻断药
      • 6.2.7 螺内酯
      • 6.2.8 胺碘酮
    • 6.3 注意事项
    • 6.4 转诊
  • 7 参考资料
  • 附:
    • 1 心力衰竭相关药物
    • 2 治疗心力衰竭的中成药
    • 3 治疗心力衰竭的穴位

1 拼音

xīn lì shuāi jié

2 英文参考

heart failure [WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]

HF [WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]

3 概述

心力衰竭(heart failure)是各种心脏病发展到严重阶段所表现出的临床综合征[1]。指心肌收缩功能明显减退,使心排血量降低,伴有左心室舒张末压增高,临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现,以及两者不同程度的合并存在[2]。可分为急性和慢性心力衰竭,或分为收缩性(LVEF<40%)和舒张性心力衰竭[1]。

心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。

4 心力衰竭的病因

心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。

5 心力衰竭的诊断

5.1 症状

休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿[1]。

5.2 体征

心动过速、心界扩大、第三心音、心脏杂音、肺部哕音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大[1]。

5.3 辅助检查

(1)超声心动图:心房、心室扩大,左室射血分数降低(LVEF<40%)[1]。

(2)血浆脑钠素(BNP)水平升高[1]。

6 心力衰竭的治疗

6.1 治疗原则

去除诱因,纠正病因,适当限盐限水,急性期(失代偿症状期)住院治疗,慢性期长期药物治疗[1]。

6.2 药物选择

6.2.1 利尿剂

有水肿或肺部湿性啰音时均应给予利尿剂[1]。一般从小剂量开始,疗效不明显时逐渐增加剂量[1]。

氢氯噻嗪,25~50mg,一日1~2次[1]。

呋塞米,20~80mg,一日1~2次[1]。

6.2.2 硝酸酯类

急性期可以静脉点滴硝酸甘油,剂量每分钟10~200μg[1]。

病情稳定后可以改为口服硝酸异山梨酯,一日10~60mg,分2~3次口服[1]。

6.2.3 洋地黄类

有症状患者可以口服地高辛,0.125~0.25mg,一日1次[1]。

6.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

所有慢性收缩性心力衰竭患者均应长期使用ACEI,除非有禁忌证或不能耐受时(例如严重咳嗽)[1]。必须从小剂量开始,如血压、血钾和肾功能等能耐受则每隔3~7天剂量加倍,直至达到目标剂量或最大耐受剂量[1]。

卡托普利起始剂量6.25mg,一日3次,目标剂量25~50mg,一日3次[1]。

依那普利起始剂量2.5mg,一日1次,目标剂量10mg,一日2次[1]。

6.2.5 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)用于左室射血分数(LVEF)≤40%,且因咳嗽不能耐受ACEI的心衰患者,或LVEF)≤40%、已应用ACEI和β受体阻断药心衰症状仍持续,且不能耐受螺内酯的患者[1]。

可用缬沙坦初始剂量每天40mg,逐渐加量,目标剂量160mg,一日1~2次[1]。

6.2.6 β受体阻断药

β受体阻断药适应于所有慢性稳定性收缩性心力衰竭,且无显著体液潴留的心力衰竭患者,只要没有禁忌证(支气管哮喘、严重心动过缓以及Ⅱ度以上的房室传导阻滞),且血压、心率等能够耐受就应当长期使用[1]。必须从极小剂量开始,每2~4周剂量加倍,直至目标剂量或最大耐受剂量后长期维持[1]。

可用美托洛尔起始剂量一日5mg,逐步递增至一日10mg、15mg、30mg、50mg、75mg、100mg、150mg,分2次服用[1];

或比索洛尔初始剂量每天1.25mg,一天1次,剂量缓慢递增,最大剂量每天10mg[1]。

6.2.7 螺内酯

螺内酯适用于中重度心衰、NYHAⅢ、Ⅳ级患者,或心肌梗死后心衰、 LVEF<40%的患者[1]。

螺内酯,10~20mg,一日1次[1]。

6.2.8 胺碘酮

严重心律失常可用胺碘酮,通常口服剂量0.2g,一日3次,7天后改为一日2次,7天后改为一日1次或两日1次维持[1]。

6.3 注意事项

1.治疗心力衰竭不仅要缓解症状,更重要的是降低死亡率和再住院率,改善长期预后。因此,应当坚持长期使用足够剂量的ACE抑制剂和β受体阻断药,除非患者不能耐受。但是β受体阻断药具有明显负性肌力作用,不能用于严重的急性心衰或难治性心衰需静脉给药者。[1]

2.开始治疗后数日应检测血钾和肌酐,病情稳定后可延长监测时间至数周或数月一次[1]。

6.4 转诊

以下情况需转三级综合医院或专科医院处理[1]:

(1)在使用上述药物有困难(包括调整药物剂量,出现药物不良反应,治疗过程中症状、体征发生异常)可转三级综合医院或专科医院[1]。

(2)需要采用上述药物治疗,但在本诊室无法实施治疗措施时,可转三级综合医院或专科医院[1]。

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