Question

我有一个病人,5岁,患脑梗塞,住院后,下肢活动恢复,但右上肢还无力,家长急切想知道有没有好办法或医院.

不是外伤,血脂偏高,

Answer 1

　　我不太清楚你是否给他治疗了！如果治疗后是这样有可能是恢复问题。时间不能急！！！主要是护理了。
　　脑梗塞致残率和复发率较高,达20—40%,为降低致残率和复发率,指导家属做好出院后的康复护理至关重要，主要通过出院前护士协助家属拟定家庭护理计划。

　　家庭护理指导

　　1饮食指导

　　2．1．1以低脂、低胆固醇、低盐（高血者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果、甜食等，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。
　　2．1．2控制总热量，防止超量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

　　2．1．3适当饮茶，因为茶中含儿茶酚胺，茶碱以及多种维生素，可以增加血管韧性，改善血液循环。
　　2．2安全指导

　　2．2．1建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜。

　　2．2．2行走训练注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，浴室及厕所最好装有扶手架，给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促，不让患者擅自离开安全环境,以防不测。

　　2．3生活护理指导

　　2．3．1家属照顾患者应有耐心，根据患者的生活习惯制定日常生活时间表，鼓励患者自理生活。

　　2．3．2对长期卧床患者，要做到定时翻身，按摩，进行肢体功能活动，保持床褥平整，干燥，预防褥疮及并发症，卧床时要加床栏，防坠床。

　　2．3．3家属可根据患者自理能力，关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理，如洗脸、刷牙、更衣、沐浴进餐、理发、剃须、修剪指甲等。
　　2．3．4家属尽量满足患者的兴趣爱好和合理要求，适当安排活动，鼓励患者参加集体活动，适当让患者外出，但必须有人陪同，注意安全，防意外，给患者佩带身份识别卡，（姓名、地址、联系人、电话等），一旦走失方便寻找。

　　2．3．5功能锻炼适度,患者活动时，应注意活动过度的征侯，如出现全身乏力，面色苍白或运动不协调，心跳呼吸加快，甚至呼吸困难等缺氧表现立即停止活动，必要时就医。

　　2．3．6养成良好生活习惯,如良好的睡眠习惯，白天除午睡外,尽量不卧床, 午睡时间不宜过长。餐饮适量，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮茶水或引起兴奋的饮料,入睡前温水泡脚帮助入睡。

　　2．4康复训练指导

　　2．4．1行走训练指导：步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝,先抬一足跟部,重心转移要平稳,不要过急，一脚足跟亦先着地,重心再转移至足跟,开始下一个步态周期。

　　2．4．2日常生活动作训练：（1）击球,可教病人双手交替拍球或击气球，以训练病人的协同运动，促进病人无意识的自行活动。（2）编织毛衣,这属于精细动作训练,既有利于训练病人的眼手配合,又有利于感觉、感观等知觉的培养，有助大脑神经的功能恢复。

　　2．5语言训练指导

　　口腔操：教病人噘嘴、鼓腮、眦牙、叩齿等每个动作做5—10次/一个单元训练，教病人学习发音，先单个发音，准确后，可逐渐加深难度,可利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，要求病人大声的读，刺激记忆。
　　2．6心理护理指导

　　2．6．1尊重患者，耐心倾听病人诉说，与患者谈话时声音要大，速度要慢，措词应简短清晰，重复重点，必要时可使用辅助器材，如助听器，识字卡片等，以便更好的沟通。

　　2．6．2患者可能因偏瘫或失语而自卑、消极，或因生活不能自理导致性情急躁，家属应注意关心患者，多与患者沟通，给予患者精神及物质方面的支持，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，有利于患者的康复。
　　家庭护理指导已成为健康教育中不可缺少的一部分，出院前护士协助家属拟定家庭护理计划，出院后采取定期电话随访，给予应需指导，邀定复诊时间等方式进行康复阶段评估，根据情况及时调整计划，针对存在问题采取对策，对帮助病人早日康复取得了良好的效果，自理率达73.2%.

　　脑梗塞恢复期辨治心得

　　www.shouxi.net 葛曙霞 2004-7-24 17:12:00 中华现代临床医学杂志 第1卷 第2期

　　【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2003）04-0343-02

　　脑梗塞是现代医学的病名，属“中风”范畴，是中、老年人的常见病，多发病。本病急性期大多在综合性医院救治， 但后期的恢复则往往依赖于中医中药及针灸、推拿等治疗。脑梗塞恢复期患者若能及时就医并辨治得当，可促进康复，并可使后遗症大大减少或减轻。笔者在多年的疗养工作中，以中医中药治疗此类疾病甚多，现将体会介绍如下。

　　1 病因病机

　　脑梗塞的患者多为中、老年人。脑梗塞恢复期的临床表现各不相同，病情轻的一般神志清醒，病情重的表现神情淡漠，反应迟钝，但大多都伴有不同程度的头昏，口眼�斜，失语，或言语謇涩，或饮水、进食时呛咳，或表现为半身不遂，等等。此皆因年老力衰，肾元不固，气血亏虚，虚风内动，并夹痰浊、瘀血壅阻机窍，形成本虚标实，上盛下虚的证候。

　　2 治疗原则

　　本病病机为气血亏虚，阴阳失调，虚风内动，夹痰夹瘀，痹阻络脉机窍。治疗应以补气养血，活血化瘀，平衡阴阳，化痰开窍为主。

　　2.1 基本方 补阳还五汤合牵正散加减。药物:当归、川芎、黄芪、桃仁、红花、僵蚕、白附子、石菖蒲。

　　2.2 辨证施治 头昏属肝阳偏旺者，宜平肝潜阳，在基本方中加天麻、钩藤、夏枯草、石决明;属痰湿偏重者，宜化痰祛湿，在基本方中加茯苓、姜半夏、陈皮、葛根;口眼�斜，为虚风夹痰阻于络道，宜化痰通络，在基本方中加法半夏、全蝎、制南星;失语或言语謇涩不利，分虚实两类，实证属风痰阻于廉泉，宜祛风豁痰，宣通窍络，在基本方中加防风、远志、天竺黄、全蝎;虚证属肾虚精气不能上承，宜滋肾养阴，在基本方中加熟地、山萸肉、石斛、麦冬、五味子;饮水或进食时呛咳，为络脉痹阻，宜活血化痰，在基本方中加赤白芍、全蝎、半夏、橘络;肢体麻木或有肿胀感，为痰湿阻络，宜化湿通络，在基本方中加桑枝、独活、桂枝、�莶草、木瓜;半身不遂，为气血亏虚，瘀阻脉络，宜益气养血，祛瘀通络，在基本方中加重黄芪用量，并加独活、干地龙、川牛膝、水蛭、鸡血藤。

　　3 典型病例

　　患者，女，67岁，干部。1997年11月18日入院，患高血压病40年，最高达240/120mmHg，多年来一直服用降压药治疗，平时血压多在150/90mmHg左右。1976年起因胸闷、心前区不适，血脂偏高，心电图ST-T压低，诊为“冠心病”。1996年心电图提示“陈旧性前间壁、前壁心梗”，自己否认急性发作史。1992年体检时发现血糖升高，诊为糖尿病（2型）。以上诸证均在服药治疗。1995年12月因头昏、左侧肢体乏力，脑CT检查示“右侧脑梗塞”，经治肢体功能很快恢复。1997年6月21日，患者出现右侧肢体瘫软乏力，并伴声音嘶哑，渐至失音，吞咽困难，呛咳，口中流涎，当即查 颅脑CT示“左侧内囊前枝低密度腔梗”。住院后予抗凝、扩血管等西药治疗5个月，症情稳定后来院疗养。

　　入院时患者神志清楚，但表情淡漠，测血压:185/110mmHg，语言謇涩不利，语音嘶哑、低沉，诉头昏重、寐差，偶有呛咳，口角流涎，时感胸闷，左手中指发麻，右侧肢体略感乏力，能行走但易跌跤，夜尿频，大便欠畅，需服麻仁丸始通。脉细略弦，舌苔薄腻。体检见鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧上、下肢肌力Ⅴ级，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，双下肢凹陷性浮肿，神经系统无阳性体征。入院后查总胆固醇、甘油三酯均正常，空腹血糖正常，餐后2h血糖10.4mmol/L;头颅多普勒超声检查提示:（1）脑动脉硬化;（2）左颈内动脉供血不足;（3）右小脑后下动脉狭窄?中医辨证属肝阳偏亢，痰瘀壅阻络道，腑气不通。

　　治疗予平肝化痰，开窍通络，兼通腑气。药用:天麻10g，双钩藤12g（后下），石菖蒲10g，僵蚕10g，白附子10g，归尾10g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，黄芪10g，全栝蒌15g，决明子30g，陈莱菔子15g，�莶草15g。上方连服20余付后，患者血压降至150/90mmHg左右，头昏好转，腑气得通，于上方中去天麻、钩藤、全栝蒌、�莶草，加全蝎6g，远志10g，姜半夏10g，制南星10g。继投30余付，患者头昏重、口角流涎基本消失，面部表情丰富，反应较灵敏，语言基本清晰，苔腻得化，但声音依然嘶哑，继予基本方改黄芪用量为30g，加桑枝10g，桂枝10g，赤白芍（各）10g，干地龙12g，葛根15g等加减服用共60余付，患者右侧肢体活动较自如，行走正常，精神、情绪均有好转而出院。患者曾于1999年3月和12月来院疗养各2个月，其间病情稳定，肢体功能已恢复正常，仅遗留声音嘶哑。

　　4 讨论

　　对脑梗塞的辨治需密切注意疾病发展的各个时期和临床证候。急性脑梗塞属本虚标实，而以“标实”表现突出和紧迫，故需“急则治标”，应随证救治。而脑梗塞恢复期则多见肾虚精亏，脑髓失养或气血不足，络脉空虚，虚风内动，痰湿瘀血内停，痹阻络脉机窍等虚中夹实的证候，治疗当标本兼顾，或以滋养肝肾、益气养血为主，兼活血通络，化痰开窍;或予祛痰活血，平肝潜阳为主，兼补虚扶正。总之，脑梗塞恢复期的患者病情复杂，病势胶结顽固，故临床上需细细辨察，耐心缓治，方可获得较为理想的效果。