Question

鼻咽癌要做什么检查？如何确诊？

Answer 1

　　(一)前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿　　(二)间接鼻咽镜检查 方法简便实用应依次检查鼻咽的各壁注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意　　(三)纤维鼻咽镜检查 进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔型友粘膜扩张鼻道再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道然后将纤维镜从鼻腔插入一面观察一面向前推进直到鼻咽腔本法简便镜子固定好但后鼻孔和顶前壁观察不满意　　(四)颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检一般均可在局麻下进行术时应选择最早出现的硬实淋巴结争取连包膜整个摘出如切除活检确有困难可在肿块处作楔形切取活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压术毕时术野不宜作过紧过密的缝合　　组织病理学检查 在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织受累淋巴结也应取出进行病理学诊断鳞状细胞癌胞体大细胞间桥可见故细胞边界清楚胞质多嗜酸性部分角化;核明显染色深核异形性大核分裂可见在癌巢中心部分细胞角化形成角化珠根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度中度和低分化3类鼻咽口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)分化差甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶发生淋巴转移有时原发灶很小定位活检困难多数盲目活检可能揭示原发灶1/3的患者有一定程度的颅底破坏多数脑神经受损最先为展神经损害以后其他神经瘫痪淋巴上皮瘤又分为两个亚型：　　(1)Regaud型：细胞大分化差核呈圆形或椭圆形空泡状核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中　　(2)Schmincke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞呈小巢或团状分散在淋巴基质中　　这两型缺乏角化故诊断困难但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接Keratin染色阳性可证实来自上皮　　(五)细针穿刺抽吸 这是一种简便易行安全高效的肿瘤诊断方法近年来较为推祟对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞具体方法如下：　　1.鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次将抽取物涂于玻片上做细胞学检查　　2.颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上局部皮肤消毒后选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查　　(六)EB病毒血清学检测 目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度前者敏感度较高准确性较低;而后者恰与之相反故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测这对早期诊断有一定帮助对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例即使鼻咽部未见异常亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查如一时仍未确诊应定期随诊必要时需作多次切片检查　　(七)鼻咽侧位片颅底片及CT检查 每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者应同时作相应的摄片检查有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围这对于确定临床分期以及制定治疗方扰蚂案都极为重要鼻咽侧位片见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出颅底位片若颅底骨质受侵犯见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大CT扫描 分辨率高能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区鼻咽旁各间隙病变的范围(图3)眼眶各鼻窦翼腭窝和海绵窦受累的情况(图4)CT检查对放射治疗的设计手术方式选择和随访观察意义重大应作为常规检查　　(八)B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用方法简便无损伤性病人乐意接受在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查了解缓租埋有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等　　(九)磁共振成象检查 由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等用SE法显示T1T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌上额窦癌等并显示肿瘤与周围组织关系　　进行EB病毒相关抗体的检查可以了解疾病发生及发展状况]

Answer 2

一般来讲，鼻咽癌可疑的患者要通过病理检查确诊，常做的其他检查有详细的询问病史、头颈部的检查、EB病毒血清学检测、影像搜埋此学检查等。详细的可以注意以下几点：
（1）临床症状有鼻涕、涕中带血、耳聋、耳鸣、头痛、面麻及复视。
（2）体格检查可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和脑神经麻痹。
（3）影像学检查，包括X线摄片、CT及MRI检查。
（4）鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜。
（5）组织病理学诊断，近年来一般做的是针穿刺细胞学检查。
（6）血清EB病毒抗体检测可以作为一种辅助诊断方法。
以上可以作为参考，具体检查还是要遵循医生液明的建议。另外，...........预防和世迅辅助治疗鼻咽癌效果很好，可以显著提高免疫力，控制情况进一步恶化。

Answer 3

（1）临床症咐塌状有鼻空灶涕、涕中带血、耳聋、耳鸣、头痛、面麻及复视。（2）体格检查可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和脑神经麻痹。（3）影像学检查，包括X线摄片、CT及MRI检查。（4）鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜。（5）组织病理学诊断，近年来一般斗简扮做的是针穿刺细胞学检查。（6）血清EB病毒抗体检测可以作为一种辅助诊断方法。]

Answer 4

建议：您好，鼻咽癌可通过活检、CT检查结合丛备亮临滚乎床病症等确诊渗宽，患者确诊后积极配合治疗、保持良好的心态，以提高治愈的可能。