Question

颈椎病患者，为什么有的需做颈前路手术，有的需做后路手术？

Answer 1

颈椎病是中老年人群中的常见病，是由于颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种相应表现的退变性疾病。 简单地讲，由于压迫脊髓、神经根的退变组织可能来自于脊髓前方，如退变突出的椎间盘、椎体后缘的骨刺、骨化的后纵韧带；也可以来自脊髓后方，如增厚的黄韧带；甚至是因为生来就有的发育性椎管狭窄（也就是先天性的颈椎椎管截面积小，在亚洲黄种人中较其他人中普遍），因此颈椎病的手术相应就有前路（从脖子前方施行手术）、后路（在脖子后方施行手术）之分。 一.颈前路手术（图1、2） 又分为颈前路椎间盘切除、椎间融合术，及颈前路椎体次全切、 椎间融合术。 1.手术目的：在于对来自前方的、局部的压迫、狭窄进行减压， 稳定，并可矫正颈椎的生理曲度。 2.颈前路椎间盘切除、椎间融合术:适用于椎间盘或骨刺压迫引起的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病 ，或者单节段的后纵韧带骨化。 优点：直接解除压迫；恢复颈椎生理曲度。 局限性：对于多节段、严重的脊髓压迫不适用。3. 颈前路椎体次全切、椎间融合术： 优点：切除椎间盘、椎体骨刺及其他前方的致压物。减压彻底、广泛。 局限性：连续型的颈椎后纵韧带骨化症、脊髓功能严重受损，以及合并发育性椎管狭窄者手术风险大或效果差。 二.颈后路手术（图3、4） 适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或连续型后纵韧带骨化者。 优点：通过对颈椎后方的椎板减压并重建，来达到间接减压的目的。手术风险比前路要小，疗效确切。 颈局限性：颈椎后凸畸形的患者不适用。 脊柱外科医生需要根据每位患者的临床表现特点、影像学表现，制定个体化的手术方法，以求达到满意疗效。