Question

胃癌手术有一年了去复查做了腹部B超正常，还要在做腹部CT吗？

Answer 1

确认一下，你母亲做的是胃全切，而不是胃大部切除，是吗？ 胃全切术后对消化道生理构造影响很大。 正常情况下吃下食物经过食道进入胃内，有一叫贲门的构造可以阻止食物及胃液返流到食道，还有一叫幽门的构造阻止食物及胃液过快地进入肠道，食物在胃内停留一定时间，通过胃壁强有力的规律收缩，进一步碾碎食物，并将食物同胃液充分搅拌匀，胃液中主要有胃酸(其实主要是就是稀盐酸)和胃蛋白酶，能杀死大部分细菌、使食物变成很细小颗粒、初步消化蛋白质等，在幽门控制下，食物逐步进入十二指肠，在这里，将混入碱性的肠液、胆汁和胰液，在进一步消化食物。 胃全切后，在食物消化过程中不光是缺失了胃的重要功能，很多东西都改变了。 食道跟十二指肠的位置都是比较固定的，少了胃，前二者是没办法直接吻合的，必须把位于横结肠下方的空肠从横结肠前或后拉上来与食道下端做吻合，但是还不能是直接吻合，因为前段的十二指肠及部分空肠产生的肠液、及进入十二指肠的胆汁、胰液都将随着肠蠕动被运到吻合口处返流入食道，食道的毕备搏生理构造是无法抵挡这些消化液的，会被严重腐蚀，所以，空肠必须从中断开，下方段与食道吻合，这样咽下的食物才会随着肠蠕动送往下方，而断口的上方段处理是这样的：十二指肠的开头处被直接关闭，下端断口与远离食道空肠吻合口的远端空肠吻合，这样，从十二指肠、起始段空肠过来的消化液就随着肠蠕动进入空肠下段了，肠肠吻合口要与食道空肠吻合口保持一定距离，就是要利用这之间的肠段自上而下的蠕动来避免返流；但是食道下来后原本是胃，是一个酸性的环境，如果偶有稍微返流，食道粘膜还是能够抵挡的，但术后由于缺少贲门的有效控制，难以避免会有碱性肠液返流腐蚀，原本对酸性有一定抵挡能力的粘膜面对碱性肠液就显得无力了。这还不止，前面说过，胃有前后两道门，可以控制食物在胃内停留相当时间充分碾磨、搅拌、初步消化后再逐步进入肠道，现在胃没了，人工吻合口是不可能按需要来随时收缩开闭的，这样食物咽下后，在没有经过胃的初步加工就直接进入了肠道，而且会不受限制得直接随着肠蠕动往下方运送，可想而知，肠子是很难适应的，消化变得很困难；所以要做的考究些，就需要在空肠构建一个回环结构，让进入的食物一部分直接往下运送，而另一部分被回环构造往上运送，回环后再下来，如此来人为延长食物停留时间，但是，如果食物停留时间不够，就达不到预期效果，而停留过长，则又容易引起腹胀、返流，回环构造的位置、长度可由人为干预，但术后每个人肠蠕动运动程度的不同却难以干预，而且，做得再好，肠子毕竟是肠子，产生不了胃酸手祥、胃蛋白酶等，也无法像胃壁那样产生强劲的收缩力，消化效果是大打折扣的。 人类进化了几百万年，各个构造都是适应生存所需而进化的，而只有近现代才有如此复杂地人为改变生理构造，人怎么可能适应得过来呢？胃没了、肠子断开重新拼接、七叉八叉、到处吻合，每个环节都会造成不适；生理构造的改变、横结肠与拉到上方的空肠相互压迫、消化液的返流、酸碱环境的改变、食物消化进程的改变、消化不良、消化不完全的食物造成消化道阻塞、食物刺激肠蠕动过快等因素都会引起腹痛。 这个手术创伤大、吻合口多，术后腹腔内粘连较多，会造成部分肠段受粘连束带影响，出现部分肠段受压狭窄、甚至不全性梗阻，肠粘连是很多腹腔手术后出现腹痛、尤其是阵发性腹痛最为常见的原因。 胃全切术后，由于消化道生理构造的改变，常常有出现胆汁在胆囊内过度浓缩，加之术后消化吸收差，胆汁内各种成份比例失调，胆石症发生率高，容易出现胆道感染，也会造成腹痛。 有个问题需要强调一点，内脏神经跟皮肤肌肉等处的神经不一样，对痛觉的定位很不清楚，有很多腹腔内脏器疾病产生的疼痛会投射到上腹部，很多人在发生盆腔炎、阑尾炎、胆囊炎、肠炎等等疾病时都会误以为是胃病，有时候，由于病情不重，好得较快，而恰巧患者原以为是胃病而服用过胃药，这样造成误会，好多年下来都当胃病治疗。所以说，患者自己感觉到的腹痛部位对诊断只能是仅供参考。 接下来不得不打击你一下，你母亲做了这个手术，无论如何都是不可能再像正常人生活了，东难受西不适的现象是无法避免的，我们所能做的是尽量减轻各种不适的程度。饮食必须清洁、富营养滚氏、易消化，少量多餐；有时可能需要服用些助消化、调节肠功能的药物辅助治疗；有适当参加运动锻炼，但必须避免疲劳；如有不适，需及时就医，不一定会有大问题，医生也不一定能查处明确问题，但肯定比你自己瞎猜更能发现问题，自己忍一忍是绝对不可取的，延误病情可就麻烦了，宁可错杀一千，不可放过一个。另外，定期复查胃镜、彩超或CT、肿瘤标志物等检查是很有必要的，必须要及时发现胃癌复发，只要不是癌症复发，其他的问题都是可以忍受的。 从你描述的样子来看，肠粘连所致腹痛的可能性很大，发作时，暂时禁食、应用解痉药物减缓肠蠕动、应用抗生素预防继发感染等治疗往往有效，症状轻时，口服654-II片就可缓解，不过还是建议由医生查看后按症状指导用药。肠粘连所致腹痛很容易反复发作，注意饮食、适当加强活动有望减少发作次数，由于肠粘连为腹腔手术所致，故一般都以保守治疗为主，除非发生完全性肠梗阻且经保守治疗无效时才考虑手术。 你母亲曾出现胆红素异常，不知是直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主，如果能排除药物性肝损(如化疗药物)、肝炎、严重感染等因素，那么还是要考虑有同时发生胆道感染可能。 就先写这些吧，过两天有空再交流。

Answer 2

愿君多采撷，