Question

胆结石要切除胆吗

Answer 1

胆结石手术绝大部分要切除胆囊，但如果病情合适，也可以保留胆囊，具体手术方案的选择需依据相应的手术适应症，手术方案可以分为胆囊直接切除、保胆取石以及胆囊部分切除等。

一、胆结石手术：

1、无需手术：胆结石若无症状，可以先观察一段时间，暂不必做手术。

2、胆囊直接切除：根治性地处理胆囊和胆囊中结石。这样的情况对于患者而言可以有效地清除病变，而且晚期不容易复发。但也有极少数病人在手术后可发生消化不良，腹泻或并发胆汁反流性胃炎后遗症。对于此种情况可以通过饮食调控或者给予利胆等药物治疗都可以得到有效的改善。

3、保胆取石：也就是保留胆囊将结石取出来，这就需要尽可能在胆囊功能恢复正常、无明显炎症反应、并能够确保结石被取净的前提下才可选用，以避免手术后产生有关后遗症。若胆囊在术前自身出现炎症性增厚，则胆囊炎可在手术后复发，从而影响到正常工作与生活。另外保留胆囊时结石复发几率比较大，即便是主动饮食调控和长期用药，结石复发几率也会达到10%-20%,很可能会造成晚期需重新手术。

4、胆囊部分切除：主要用于结石限于胆囊底部者。胆囊是葫芦状的，有时由于胆囊中段狭窄而表现出与前半胆囊隔开，胆囊炎症和结石存在胆囊底部，因此可切除胆囊底部炎症，结石部位而保留前半功能胆囊。

二、胆结石手术后注意事项：

1、术后以控制饮食为主，同时还应观察伤口愈合、局部有无红肿或渗血渗液现象，还应观察生命体征如体温、血压、心率、脉搏、呼吸等改变。

2、手术后需慢慢恢复进食，通常三天后即可开始流质进食，维持七天左右渐渐转为半流质，然后转为普通膳食，但是还应注意少量多餐、进食易消化食物、尽量清淡为主、不食多食、不食多肥、不食多炸，还应适量控制进食量、不贪多食、还应注意活动得当。

综上所述：胆囊结石的手术多数需行切除胆囊的操作，但并非都必须行胆囊切除的操作，术前应明确操作指征，如条件许可，病人可考虑保胆取石治疗。

Answer 2

胆囊结石一般来讲，都是做胆囊切除术，这里的这个问题相对来说，比较复杂，一般分几类，有10%的人，胆囊里发现结石了，但是他终生没症状，不需要处理。那么在所有无症状的胆囊结石里，又有几种有几类人，可能需要去干预。
第一类，就是说小孩，儿童的胆囊结石，这个可能需要去做手术，因为他今后发作病变的概率很高。
第二类，可能就是说，这个准备怀孕备孕的妇女，她有可能需要做这个切除，即便没有症状也需要做手术，因为怕在怀孕过程中，饮食结构的改变，犯胆囊炎之后有可能危及到孩子。
第三类，特殊职业的人，他可能需要做这个胆囊切除，比如说这个飞行员，一旦诊断胆囊结石，是立刻停飞的，这是特殊职业造成的情况。
第四类，无症状胆囊结石里，一般对于三公分以上的老年病人，结石大于三公分的，也考虑做切除，是防止有恶变的倾向。这是对于无症状性的胆囊结石。但除了上面我说的这些之外，这其他的没有症状的胆囊结石，可以不需要处理。
对于有症状的胆囊结石，胆囊结石的症状，一般是吃油腻食物之后，右上腹的胀痛，向右肩背放射，可能有40%到50%，或者更多一点的病人有症状，比较典型的症状。多数病人可能是觉得是上腹部是胃不舒服，一直当胃病治，实际上后来发现是胆囊有问题。
有症状的胆囊结石的病人，我们又得看他胆囊壁厚不厚，一般要厚超过4毫米，表示确实反复炎症发作了，有症状胆囊壁很厚，这种情况我们考虑，做胆囊切除术。
胆囊结石是诱因，但是为什么要做胆囊切除术，胆囊有病变，胆囊壁厚，说明胆囊壁有炎症，或者胆囊有腺肌症，或者觉得胆囊有恶变的可能。影像学上，这些病人都需要做胆囊切除术，因为它的病变主要在于胆囊，结石只是胆囊病变之后产生的结果，但是病变的源头还是在胆囊，这是我们说的治标也治本。