Question

重大疾病医疗保险赔偿范围

Answer 1

重大疾病保险赔偿相关知识
重大疾病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，重大疾病医疗互助补充保险将报销75%;重大疾病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，重大疾病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内，累计最高报销额40万元。
除去以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于重大疾病医疗费统筹范围：
第一，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
第二，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
第三，因本人违法造成伤害的;
第四，因责任事故引起食物中毒的;
第五，因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
第六，因医疗事故造成伤害的;
第七，按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
根据以上情况的介绍和描述，重大疾病医疗的保险范围有限，对于一些突发事件和和意外情况处理不到位，但是这种情况又是客观存在出现的，针对此种情况合众人寿保险股份有限公司指出，应该根据个人实际经济情况，购买适合自己的人身意外保险，有效填补重大疾病医疗保险报销范围赔付问题。
一、急诊医保不用住院可以报销吗
医保可以报销急诊，不住院也可以报销，只要有符合规定的医药费单。医疗保险报销比例：1.门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；2.结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；3.参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证；4.三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。