Question

治荨麻疹，不能着急停药

Answer 1

主讲人：东南大学附属中大医院皮肤科主任、主任医师 王飞 副主任医师 董正邦

冬季气温低、气候干燥，且大风多，使空气中散布着大量的细菌孢子和灰尘。当我们皮肤接触到这些，就容易引发荨麻疹，特别是在北方，由于室内外温差大，使皮肤表面的毛细血管扩张，更易让皮肤受到刺激。那么，什么是荨麻疹，有哪些表现，日常生活中又该如何防治呢？

荨麻疹是一种较常见的变态反应性疾病，主要表现为全身或局部出现成片的风团，多为红色、肤色或苍白，带有明显的瘙痒，犹如被蚊子咬了个大包。病情的持续时间因人而异，有的人持续数分钟至数小时，有的人数天才消退，还有的人此起彼伏，反复消退后再发，不过皮疹消退后不会遗留痕迹。部分患者可能还会出现发热、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状，严重者出现心慌胸闷、头晕乏力、四肢冰冷、面色苍白、呼吸困难，甚至昏迷等。

临床上荨麻疹病因复杂，有些和过敏有关，但约75%的患者找不到病因，尤其是慢性荨麻疹。对于知道病因的患者来说，有效远离过敏原十分重要。患者可能会问，“管住嘴”就真的能躲过荨麻疹吗？并非如此，因为荨麻疹的过敏原比较多样化，食物只是其中一类，如海鲜、牛羊肉、辛辣刺激的食物要少吃，部分热带水果，如菠萝、芒果、榴莲等也容易引起过敏。除此之外，粉尘、尘螨、花粉、动物皮屑等吸入物，以及一些挥发性化学品；细菌、病毒、寄生虫等感染因素；青霉素、头孢等药物；机械刺激、冷热变化、日光照射等物理因素；昆虫叮咬、植物、精神状态、内分泌改变、遗传等因素，都可能诱发荨麻疹。

建议荨麻疹患者平时注意寻找自己的过敏原，或到正规医院进行科学的过敏原检测，并保持良好的生活习惯，如保持家里整洁、避免挠抓皮肤、减少热水烫洗、少穿化纤衣物、多开窗通风透气等，减少对皮肤的刺激；避免熬夜和紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，保持好心情，不要给自己太大压力。此外，平时可以留心记录自己每天接触过的物质、吃过的食物和药物，以及周围环境的变化。一旦发生荨麻疹，可以根据记录查找可能存在的过敏原。如果两次及以上接触同一物质后都发病，应引起高度重视，积极避免再次接触。若没有发现明确过敏的食物，一般无需过度忌口。

目前，临床上有很多口服抗过敏药物，对于及时控制荨麻疹的症状很有效果，如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪、咪唑斯汀、依匹斯汀、依巴斯汀等抗组胺药物，能够比较快速有效地控制荨麻疹的症状，一般可在药房自行购买，适合大多数患者常规应用或备用。而且这类药不属于激素，副作用相对较小，但也有些患者可能出现嗜睡、头晕等不良反应，建议在夜间服用，尽量避免服药后开车或高空作业等。

病情严重者可用地塞米松、甲强龙等糖皮质激素治疗；疗效不佳的慢性荨麻疹患者可选用雷公藤多苷、环孢素等免疫抑制剂治疗，这些药物副作用较大，可能引起肝脏损伤、血压血糖异常、感染风险增加、肥胖等不良影响，必须在医生指导下严格使用。

对于一些特殊人群，如孕妇和哺乳期女性，因抗组胺药无法保证绝对安全，应尽量避免口服这类药物，可外用炉甘石洗剂等缓解症状。若症状严重影响生活，应及时就诊，让医生选择相对安全的药。

用药后，即使症状控制的相对稳定，也不要着急停药。通常情况下，建议荨麻疹患者在好转后继续服用一周左右，如果病情稳定未再反复，方可考虑停药；如果症状出现时间超过6周以上，即转为慢性荨麻疹，患者使用抗过敏药的疗程将更长，通常需要3~6个月，甚至病程可长达数年甚至数十年，此时用药更不能着急停，应待症状控制稳定两周后再开始逐渐减量，并及时到正规医院进行治疗。

需提醒的是，少数荨麻疹患者在急性发作期间，可能出现喘不上气、瘙痒难耐、腹痛腹泻，甚至是低血压、晕厥等严重过敏症状，这时应尽快到医院就诊，及时治疗，以免危及生命。