Question

阵发性房颤的治疗方法有哪些？

Answer 1

除病因和诱因治疗外，应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。
控制心室率
发作时心室率不快且无症状的房颤患者，可以不予以治疗。发作时心室率快的，宜按心率增快和影响循环功能的程度，选用β受体阻滞剂、维拉帕米或洋地黄制剂。有器质性心脏病基础，尤其是合并心功能不全时，首选洋地黄制剂静脉给药，使心室率控制在100次/min以下后改为口服维持，调整用量，使休息时心室率在60～70次/min，轻度活动时不超过90次/min。房扑大多先转为房颤，于继续用或停用洋地黄过程中，可能恢复窦性心律。少数房颤患者经上述治疗后，心律也可转复为窦性。合并预激综合征的房颤，尤
控制心室率β受体阻滞剂
其是QRS综合波增宽畸形的不宜用上述药物治疗。病窦综合征合并房颤短阵发作时，宜在电起搏的基础上进行上述药物治疗。
转复心律
(1)复律的指征及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈的作用，从而增加心搏量，改善心脏功能;其次尚可防止心房内血栓形成和栓塞现象。下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。
下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。
(2)复律的方法
同步直流电复律房扑电复律所需的电功率低，电转复成功率亦高，且危险性较奎尼丁转复的小，有条件者宜首先选用。
药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁复律时先试用0.1g，观察2小时，如无过敏反应，可每2小时0.2g，共5次，日间服用;每次给药前听诊心脏并测血压及记录有无毒性反应，发现心律已转复或出现毒性反应(如血压下降、QRS波群时限增长25%以上、出现室性早搏或Q-T间期显著延长)时，立即停药或改为维持量。心律未转复亦无毒性反应者，可将单剂量增至0.3g，再服1天。更大的剂量易于产生休克和严重室性心律失常，宜慎用。奎尼丁维持量，开始每6小时0.2g，以后可改至0.2g，3次/d。奎尼丁与普萘洛尔或美托洛尔合用可加强疗效，防止复发。用胺碘酮复律时，先每6～8h0.2g，口服7～10天未能转复时停药。转复为窦性心律后改为维持量(0.2g，1～2次/d)长期服用。服药期间严密观察心率、心律、血压、QRS时限和QT间期，出现明显心动过缓和(或)QT间期明显延长者，立即停药。长期服用维持量期间尚需严密观察甲状腺功能、肺部纤维性肺炎等严重副作用。用普罗帕酮复律时，一般每6h口服一次150～200mg，复律成功后逐渐减量长期服用。如服药一周未能转复则停药。本药急性房颤复律尚有效，对慢性房颤复律效果差。

Answer 2

建议:你好:心房纤颤是老年人好发的心律失常
,随年龄增大,发病率增高。形成的机制还不清楚。表现为阵发性患者，往往随时间迁移，发病频率越来越频，持续时间也越来越长，逐渐可能成为持续永久性房颤。
患者高龄80岁，我个人认为不宜采取射频消融治疗，其一，价格昂贵，一般都是8万左右。其二，成功率只有60--80%。其三，年纪大，心脏潜在疾病多，例如冠心病
，退行性瓣膜病等，手术过程中出现意外的可能性大，因为手术一般要5个小时左右，有的甚至达11个小时。其四，出现术后并发症可能性大，特别是肺静脉狭窄。因此，我个人认为不宜采取，而且，这种情况心血管中心也不会接受。
保守治疗:一旦发作，可静脉注射西地兰，待心率减慢后，不少患者自行转为窦性。如果持续时间长，可口服地高辛和被特乐克，使心率在80次左右。因现在发作频繁，持续时间长，很容易血栓形成或脱落，需要抗凝治疗，但年纪大，华发林出血倾向增大，因此建议服用阿司匹林。
抗心律失常药物有预防发作作用，但很多患者效果不好，且副作用大，患者高龄，我不主张应用!
以上意见，仅共参考!