Question

请问目前治疗慢性粒细胞白血病什么医院最好？什么治疗方案最有效最省钱？

目前处于稳定期，经过吃药已经降低了白细胞，医生说5年内都得吃那药，能有其它方法吗？除了骨髓移植别的方法能康复吗？移植的成功率有多大？请求有医治过的朋友或是权威人士帮帮我？
就没有高人吗》光吃依诺````能好吗？

Answer 1

1.天津血液病医院，国内惟一一家三甲专科医院。

2.1.移植 2.羟基脲 3.干扰素 4.格列卫或Veenat 5.其他非主流治疗

每种治疗方案都有优缺点。
移植：移植是国际上公认的唯一有可能治愈CML的治疗方案。
优点a.能够治愈，这是它最吸引人之处；b.很多大城市医保可以报销一部分移植费用
缺点：a.风险大，虽然有治愈可能，但也要承担一定的风险，这个风险的存在使移植失败的病人可能很快地面对死亡（比正常的生存期早很多）。这个风险有多大呢：我­有个数据，在欧洲对于非亲缘供者提供的造血干细胞（就是骨髓库中的），8年无事件生存率是38%；对于亲缘供者提供的干细胞，8年无事件生存率是62%；
b. 再有，移植的费用相对较高，一般在20万-40万之间，也有很高的超过70万甚至几百万的，往往越是不成功的移植花钱越多，因为费用多用在抗排异上面，排异关过­不去就完蛋。

c.移植最大问题是生存质量，因为移植的情况比较复杂，我们所谓的治愈应该算是什么病都没有的情况，但有很多情况是虽然白血病治好了，但由于排异及感染等并发症因素­，使得病人的生存质量依然长期得不到提高，你说这算不算治愈呢？当然也有一部分人彻底治愈了白血病，而且排异关也过了，并发症也好了，这些人的概率就是以上我说的那­个无事件生存率。
d.2,3年内不可能工作和正常生活
羟基脲：这是最省钱的方案，羟基脲按严格的区分应算化疗药(但不是一般所讲的化疗)，口服即可。
优点：a.省钱，每片只要几毛钱，b.若运气好可以维持十多年不急变；c.副作用小患者完全可以工作
缺点：a.只能缓解不能治愈要终生用药；b.羟基脲算化疗药，主要用来杀死多余的白细胞，这种药是好坏白细胞一块儿杀，没有选择性，对人造成一定的伤害，c.羟­基脲无法阻止CML的进展和急变
干扰素：保守治疗中最传统积极治疗方案，有一定疗效，但若是想移植的话，最好不要用干扰素，可能会影响移植疗效（国际上也有医生认为干扰素停用一段时间后不影响移植疗效，这­个问题国际上争论很多，没有定论。）
优点：a.可以直接针对癌细胞；b.干扰素种类比较多，耐药后可以更换种类；c.医保可以报销
缺点：a.只能缓解不能治愈要终生不断用药；b.副作用比较大；c.由于副作用大患者用干扰素期间可能无法工作；d.疗效比较低只对10%-20%的病人有效，经常­要换药；e.费用比较高；

Answer 2

格列卫
开始剂量 ：对慢性粒细胞白血病急变期和加速期患者，本品的推荐剂量为0.6g/日；对干扰素治疗失败的慢性期患者，以及不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST）患者，推荐剂量为400 mg/日，均为每日1次口服，宜在进餐时服药，并饮一大杯水，只要有效，就应持续服用。
如果血象许可，没有严重药物不良反应，在下列情况下剂量可考虑从400 mg/日增加到600 mg/日，或从600 mg/日增加到800 mg/日（400 mg，分2次服用）：疾病进展、治疗至少3个月后未能获得满意的血液学反应，已取得的血液学反应重新消失。
1．格列卫
约70%-90%的慢性期慢性粒细胞白血病(CML)病人经格列卫治疗后可获完全细胞遗传学缓解，在中位随访5年期间，每年有3-4%的病人复发或疾病进展，1-2%的病人死亡。
格列卫治疗中两个尚未完全明确的问题是最适剂量和治疗持续时间。目前对慢性期CML推荐的标准剂量为400mg/天，但最大耐受剂量仍不清楚，每日剂量增加至1000mg时仍无明显剂量限制毒性出现。另一方面，格列卫治疗剂量和治疗效果间有明显相关性，治疗效果仅在每日剂量达300mg以上时出现，更高的初始剂量可获得更好的治疗效果。应用600-800mg/d治疗，90%的病人可获完全细胞遗传学缓解，25%获完全分子缓解(即应用PCR方法不能检出bcr/abl融合基因)。而且治疗起效更快，大剂量治疗6个月后85%的病人达完全细胞遗传学缓解，而常规剂量治疗时仅55%的病人达完全细胞遗传学缓解。常规剂量格列卫治疗无效的病人中，增大剂量至800mg/d后，约40%的可获得良好效果。多数病人能完全耐受大剂量治疗。
格列卫治疗后获完全分子缓解的病人最终能否停止治疗，也即格列卫能否清除最原始的白血病干细胞，仍不清楚。获完全分子缓解后停止格列卫治疗的病人可能很快复发。干扰素具有免疫调节作用，可使部分CML 病人获持续缓解。体外研究显示，格列卫和干扰素联合在CML的治疗中有协同作用。当干扰素与格列卫联合使用时，所需干扰素的剂量很小，仅需单用时的15%-20%。如使用聚乙酰化干扰素则耐受性更好。有希望通过两者联合，利用干扰素的免疫调节作用以清除最原始的白血病干细胞，从而使完全分子缓解病人最终停药。
格列卫治疗时，30%-50%的病人出现骨髓抑制，最常在治疗开始后的头2-3个月发生，而多数病人继续治疗时不再出现。如出现3度或以上的中性粒细胞减少(中性粒细胞数<1×109/L)或血小板减少(血小板数<50×109/L)应暂时停药。如在停药后二周内恢复，可以原剂量重新开始。如恢复时间大于二周，可以较低剂量(300mg/d)开始。对长期或反复出现骨髓抑制病人，可试用造血生长因子治疗，以避免治疗中断和影响治疗效果。如对中性粒细胞减少病人应用G-CSF，对血小板减少者应用IL-11，对贫血者应用促红细胞生成素。

2 新的酪氨酸激酶抑制剂
两种作用更强的酪氨酸激酶抑制剂(AMN107和BMS-354825)已进入I-II期临床试验。
AMN107对BCR/ABL的抑制作用较格列卫强30-100倍，且对大多数突变型BCR/ABL有抑制作用(T315I例外)，对急变期，加速期和慢性期CML病人均有效，血液学缓解率为50%-80%，细胞遗传学缓解率为20%-50%。
BMS-354825(Dasatinib) 对BCR/ABL的抑制作用较格列卫强100-300倍, I期临床试验治疗84例病人，血液学完全缓解率和细胞遗传学有效率在慢性期、加速期和急变期分别为79%(31/39)和45%(13/29)、80%(8/10)和40%(4/10)、69%(22/32)和56%(18/32)。

Answer 3

789

Answer 4

患了这种病，再怎么也省不了钱。